टोटल लॅप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) — दुर्बिणीद्वारे गर्भाशय काढणे

वैद्यकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MS ObGyn (सुवर्णपदक), DNB — सल्लागार स्त्रीरोगतज्ज्ञ व लॅप्रोस्कोपिक सर्जन

हे काय आहे

टोटल लॅप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) ही अशी शस्त्रक्रिया आहे ज्यात संपूर्ण गर्भाशय — गर्भाशयाचा मुख्य भाग आणि त्यासोबत गर्भाशयमुख — पोटावरील एका मोठ्या छेदाऐवजी अर्धा ते एक सेंटीमीटरच्या तीन-चार लहान छिद्रांतून काढले जाते.

“टोटल” हा शब्द काय काढले जाते ते सांगतो, शस्त्रक्रिया किती मोठी आहे ते नाही. याचा अर्थ गर्भाशयासोबत गर्भाशयमुखही काढले जाते — सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमीच्या उलट, जिथे गर्भाशयमुख ठेवले जाते. ओव्हरी आणि नलिका काढायच्या की नाही हा पूर्णपणे वेगळा निर्णय आहे, आणि तो आम्ही तुमच्याशी बोलून घेतो, तुमच्या वतीने नाही.

TLH मध्ये संपूर्ण शस्त्रक्रिया, शेवटच्या टाक्यांसह, दुर्बिण आणि बारीक उपकरणांनी आतूनच केली जाते. गर्भाशय त्याच्या सर्व बंधनांपासून मोकळे करून योनीमार्गे बाहेर काढले जाते आणि योनीचे वरचे टोक — व्हॉल्ट — दुर्बिणीखाली विरघळणाऱ्या टाक्यांनी बंद केले जाते. पोटावरील कोणताही व्रण साधारण एक सेंटीमीटरपेक्षा मोठा नसतो. आमच्या अ‍ॅडव्हान्स्ड लॅप्रोस्कोपी व हिस्टेरोस्कोपी विभागातील 3D प्रणाली इथे खूप उपयोगी पडते, कारण या शस्त्रक्रियेचा मोठा भाग मूत्रवाहिनी आणि मूत्राशयाच्या अगदी जवळ योग्य थरात राहण्याचा असतो.

कोणाला याची गरज असते

गर्भाशय काढणे हा मोठा निर्णय आहे आणि तो एका ठराविक समस्येचे उत्तर असला पाहिजे, “सगळे स्वच्छ करून टाकू” या विचाराचे नाही. ज्या परिस्थितींत तो खरोखर योग्य ठरतो:

• गाठी (फायब्रॉइड), ज्यामुळे अतिरक्तस्राव किंवा दाबाची लक्षणे होत आहेत, अशा स्त्रीमध्ये जिचे कुटुंब पूर्ण झाले आहे किंवा जिच्यात फक्त गाठी काढणे शहाणपणाचे नाही.
• अ‍ॅडेनोमायोसिस — जेव्हा गर्भाशयाचे आतील अस्तर स्नायूत वाढू लागते आणि वेदनादायक, जड पाळी औषधांनी आटोक्यात येत नाही.
• असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, ज्यावर गोळ्या, हार्मोनयुक्त साधन किंवा हिस्टेरोस्कोपिक उपचार लागू पडलेले नाहीत.
• तीव्र एंडोमेट्रिओसिस, ज्यात गर्भाशयही वेदनादायकरीत्या गुंतलेले आहे — सहसा मोठ्या शस्त्रक्रियेचा भाग म्हणून.
• गर्भाशय बाहेर येणे (प्रोलॅप्स), निवडक रुग्णांमध्ये, व्हॉल्टला आधार देणाऱ्या दुरुस्तीसह.
• गर्भाशयाच्या अस्तरातील कर्करोगपूर्व बदल, जसे अ‍ॅटिपिकल हायपरप्लेसिया, आणि काही सुरुवातीचे कर्करोग.
• सततची ओटीपोटातील वेदना, जिथे सर्व तपासण्या स्पष्टपणे गर्भाशयाकडेच बोट दाखवतात.

“माझी पाळी खूप जड जाते आणि शेजारच्या काकूंनी याच कारणासाठी गर्भाशय काढून घेतले. मीही करून घेऊ का?” असा निर्णय घेऊ नका. जड रक्तस्रावाची अनेक कारणे असतात, आणि त्यातली बरीचशी एका गोळीने, हार्मोनयुक्त साधनाने किंवा वीस मिनिटांच्या हिस्टेरोस्कोपीने बरी होतात. एक तपासणी आणि एक सोनोग्राफी करून नेमके कारण शोधणे हे, गरज नसताना एक अवयव काढून टाकण्यापेक्षा कितीतरी चांगले.

शस्त्रक्रिया कशी केली जाते

तुम्ही उपाशीपोटी ऑपरेशन थिएटरमध्ये येता. भूल दिल्यानंतर लघवीची नळी लावली जाते आणि गर्भाशयमुखातून एक उपकरण — युटेराइन मॅनिप्युलेटर — ठेवले जाते, ज्यामुळे गर्भाशय खालून हलवता येते. यामुळेच दुर्बिणीद्वारे ही शस्त्रक्रिया शक्य होते.

बेंबीजवळ एक लहान छिद्र करून पोटात हळूहळू कार्बन डायऑक्साइड वायू भरला जातो, जेणेकरून काम करण्यासाठी जागा तयार होते. तिथूनच दुर्बिण आत जाते आणि पोटाच्या खालच्या भागात आणखी दोन-तीन छिद्रे केली जातात.

त्यानंतर सर्जन गर्भाशयाच्या दोन्ही बाजूंनी ठरलेल्या क्रमाने काम करतो: प्रथम राउंड लिगामेंट सील करून कापले जाते, नंतर नलिका व ओव्हेरियन लिगामेंट (ओव्हरी ठेवायच्या असल्यास) किंवा ओव्हेरियन रक्तवाहिन्या (ओव्हरीही काढायच्या असल्यास). पुढचा थर उघडून मूत्राशय गर्भाशयमुखापासून हळूवारपणे खाली सरकवले जाते. मग दोन्ही बाजूंच्या युटेराइन धमन्या सील केल्या जातात — हाच तो टप्पा जो रक्तस्राव थांबवतो, आणि तो मूत्रवाहिनी स्पष्ट दिसत असतानाच केला जातो.

आता मॅनिप्युलेटरच्या कपच्या कडेकडेने गर्भाशयमुखाभोवती योनी उघडली जाते आणि गर्भाशय योनीमार्गे बाहेर काढले जाते. खूप मोठे गर्भाशय असल्यास ते आधी संरक्षक पिशवीत लहान करावे लागते. त्यानंतर योनीचा व्हॉल्ट दुर्बिणीखाली शिवला जातो, ओटीपोट धुतले जाते, वायूचा दाब कमी करून कुठून रक्त झिरपत नाही ना हे पाहिले जाते, आणि लहान छिद्रे बंद केली जातात.

भूल, कालावधी आणि रुग्णालयातील मुक्काम

शस्त्रक्रिया जनरल अ‍ॅनेस्थेशिया देऊन केली जाते — तुम्ही पूर्णपणे झोपलेल्या असता आणि तुम्हाला काहीही आठवत नाही.

सरळ TLH ला 60 ते 120 मिनिटे लागतात. खूप मोठे गर्भाशय, आधीच्या सिझेरियनमुळे झालेले घट्ट चिकटणे, किंवा तीव्र एंडोमेट्रिओसिस असल्यास दोन ते तीन तासही लागू शकतात — आणि अशा वेळी सावकाश जाणेच सुरक्षित असते.

बहुतेक स्त्रिया शस्त्रक्रियेच्या दिवशी सकाळी दाखल होतात आणि एक ते दोन रात्रीनंतर घरी जातात. लघवीची नळी सहसा दुसऱ्या दिवशी सकाळी काढली जाते. काही तासांत घोट-घोट पाणी, त्याच संध्याकाळी हलके जेवण, आणि झोपण्यापूर्वी स्वतः चालत बाथरूमपर्यंत जाणे. लवकर चालल्याने रक्ताच्या गुठळ्या टळतात आणि खांद्यात जाणवणारी वायूची विचित्र कळ लवकर कमी होते.

रिकव्हरी

पहिला दिवस. लहान छेदांभोवती हलकी वेदना, थोडे पोट फुगल्यासारखे, कधी एका खांद्यात कळ. नेहमीची वेदनाशामक औषधे पुरतात. थोडे थोडे चालणे, नेहमीचे जेवण, नळी काढणे.

पहिला आठवडा. वेदनेपेक्षा थकवा जास्त जाणवतो. योनीतून हलका रक्तस्राव किंवा तपकिरी स्राव अपेक्षित असतो आणि दोन ते चार आठवडे येत-जात राहू शकतो. ड्रेसिंग कोरडे ठेवा; तिसऱ्या दिवसापासून आंघोळ सहसा चालते. स्वतःला सिद्ध करण्यासाठी जोर लावू नका.

दुसरा ते चौथा आठवडा. बसून करायचे काम शक्य आहे. जोरात ब्रेक दाबताना कळ येत नाही तेव्हाच गाडी चालवा. भरलेल्या पाण्याच्या बाटलीपेक्षा जड काही उचलू नका, बसून फरशी घासणे नको, जिम नको.

सहा आठवड्यांपर्यंत. व्हॉल्ट पूर्ण भरून येतो आणि व्यायाम व शरीरसंबंधासह आयुष्य नेहमीसारखे होते. त्यापूर्वी योनीत काहीही नाही — शरीरसंबंध नाही, टॅम्पॉन नाही. अचानक भडक लाल रक्तस्राव, दुर्गंधीयुक्त स्राव, ताप, किंवा कमी होण्याऐवजी वाढत जाणारी वेदना असल्यास लगेच आम्हाला कळवा.

दुर्बिणीने शस्त्रक्रिया, खुल्या शस्त्रक्रियेऐवजी का

काढले जाणारे गर्भाशय दोन्हींत तेच असते. फरक इतकाच की तिथपर्यंत पोहोचण्यासाठी तुमच्या शरीराला काय सोसावे लागते.

खुल्या हिस्टेरेक्टॉमीच्या तुलनेत TLH मध्ये रक्त कमी जाते, नंतरची वेदना खूपच कमी असते, रुग्णालयात कमी दिवस लागतात, जखमेचा जंतुसंसर्ग आणि हर्नियाचे प्रमाण खूप कमी असते, एका मोठ्या व्रणाऐवजी लहान व्रण राहतात, आणि नेहमीच्या आयुष्यात परतायला दोन-तीन महिन्यांऐवजी दोन ते सहा आठवडे लागतात. आतड्यांना कमी हात लावला जातो आणि पोट बंद राहते, त्यामुळे पचनही लवकर मार्गी लागते.

तरीही खुली शस्त्रक्रिया संपलेली नाही, आणि तसे सांगणारा सर्जन अतिशयोक्ती करत आहे. पूर्ण पोटात पसरलेले गर्भाशय, वारंवार शस्त्रक्रियांमुळे घट्ट झालेले ओटीपोट, किंवा वेगळ्या प्रकारची साफसफाई लागणारा संशयित कर्करोग — अशा वेळी खुला मार्ग अधिक सुरक्षित ठरू शकतो. कधी दुर्बिणीने सुरू केलेली शस्त्रक्रिया मध्येच खुल्या शस्त्रक्रियेत बदलावी लागते. तो तुमच्या हिताचा निर्णय असतो, अपयश नव्हे.

धोके आणि गुंतागुंत

अनुभवी हातांत TLH सुरक्षित आहे, पण ती मोठी शस्त्रक्रिया आहे — त्यामुळे प्रामाणिक यादी तुमचा हक्क आहे.

• रक्तस्राव, क्वचित रक्त द्यावे लागण्यापर्यंत.
• मूत्राशय किंवा मूत्रवाहिनीला इजा. प्रमाण कमी आहे, आणि म्हणूनच प्रत्येक टप्प्यावर मूत्रवाहिनी जाणीवपूर्वक ओळखली जाते. आधीचे सिझेरियन आणि एंडोमेट्रिओसिस हा धोका वाढवतात.
• आतड्याला इजा, दुर्मिळ, पण घट्ट चिकटलेल्या भागांत जास्त शक्य.
• जंतुसंसर्ग — छिद्राच्या जागी, मूत्रमार्गात, किंवा योनीच्या व्हॉल्टमध्ये.
• व्हॉल्ट हिमॅटोमा, म्हणजे योनीच्या वरच्या टोकाशी रक्त साचणे, जे कधी काढून टाकावे लागते.
• व्हॉल्ट उघडणे (डिहिसन्स) — भरून आलेला व्हॉल्ट पुन्हा उघडणे, सहसा खूप लवकर शरीरसंबंध ठेवल्यामुळे. दुर्मिळ आहे, आणि म्हणूनच आम्ही सहा आठवड्यांच्या नियमावर ठाम असतो.
• खुल्या शस्त्रक्रियेत बदल, वरील कारणांमुळे.
• पायांत किंवा फुप्फुसात रक्ताच्या गुठळ्या, ज्या टाळण्यासाठी लवकर चालणे आणि गरज पडल्यास रक्त पातळ करणारी इंजेक्शने वापरली जातात.
• मेनोपॉज काहीसा लवकर येणे, ओव्हरी ठेवल्या तरी काही स्त्रियांमध्ये; ओव्हरी काढल्या तर मेनोपॉज लगेच.
• भुलीशी संबंधित धोके, ज्यावर आमचे भूलतज्ज्ञ स्वतंत्रपणे बोलतील.
• हिस्टोपॅथॉलॉजी अहवालातील अनपेक्षित निष्कर्ष. काढलेले प्रत्येक गर्भाशय तपासणीसाठी पाठवले जाते, आणि कधी अहवाल पुढील नियोजन बदलतो.

पर्याय

औषधोपचार. ट्रॅनेक्झामिक अ‍ॅसिड आणि काही हार्मोनविरहित उपाय जड रक्तस्राव कमी करतात. हार्मोनयुक्त इंट्रायुटेराइन साधन अ‍ॅडेनोमायोसिस असलेल्या किंवा सामान्य आकाराची पोकळी असलेल्या अनेक स्त्रियांमध्ये रक्तस्राव चांगला आटोक्यात ठेवते, आणि शस्त्रक्रियेचा विषय निघण्यापूर्वी ते वर्षानुवर्षे वापरता येते.

हिस्टेरोस्कोपिक उपचार. पॉलिप, पोकळीतील गाठ किंवा जाड झालेले अस्तर — हे बऱ्याचदा योनीमार्गे, पोटावर कोणताही छेद न घेता हाताळता येतात. ते कसे केले जाते हे आमच्या हिस्टेरोस्कोपीच्या सोप्या मार्गदर्शिकेत समजावले आहे.

लॅप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी, जर समस्या गाठींची असेल आणि तुम्हाला तुमचे गर्भाशय ठेवायचे असेल — मूल हवे म्हणून, किंवा फक्त ते काढून घ्यायचे नाही म्हणून.

युटेराइन आर्टरी एम्बोलायझेशन, जे इंटरव्हेन्शनल रेडिओलॉजिस्ट निवडक स्त्रियांमध्ये गाठींसाठी करतात.

योनीमार्गे किंवा खुली हिस्टेरेक्टॉमी, जी काही विशिष्ट परिस्थितींत आजही चांगला पर्याय आहे — उदाहरणार्थ, बाहेर आलेले गर्भाशय बऱ्याचदा योनीमार्गेच उत्तम प्रकारे निघते.

“काळजी म्हणून ओव्हरीसुद्धा सोबतच काढून घेऊ का?” तुमचे वय साधारण 45 पेक्षा कमी असेल आणि ओव्हरीत काही दोष नसेल, तर सहसा नाही. निरोगी ओव्हरी पाळी थांबल्यानंतरही तुमची हाडे, हृदय आणि एकूण तब्येतीसाठी बराच काळ उपयुक्त काम करत राहतात. ठोस कारण असेल तेव्हाच आम्ही त्या काढतो — आजार, कुटुंबातील प्रबळ इतिहास, किंवा आपण चर्चा केलेला एखादा विशिष्ट धोका. फक्त नलिका काढणे मात्र बऱ्याचदा शहाणपणाचे असते आणि त्याने हार्मोन्सवर काहीही परिणाम होत नाही.

खर्च किती येतो

शुभम हाय-टेक हॉस्पिटलमध्ये टोटल लॅप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी: ₹60,000 – ₹99,000. त्याच शस्त्रक्रियेत दोन्ही नलिका व ओव्हरीही काढल्यास (with BSO): ₹63,000 – ₹1,06,000. हे सर्व काही मिळून सांगितलेले आकडे आहेत — सर्जनचे शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, भूल, सर्वसाधारण मुक्कामाचे खोलीभाडे, औषधे आणि नेहमीच्या तपासण्या.

कृपया लक्षात घ्या: वरील आकडे सर्वसाधारण रुग्णासाठीचे अंदाजित आहेत. प्रत्यक्ष खर्च तुमची परिस्थिती, शस्त्रक्रियेची गुंतागुंत, तुम्ही निवडलेल्या खोलीचा प्रकार, रुग्णालयातील मुक्कामाचा कालावधी आणि उद्भवणाऱ्या कोणत्याही गुंतागुंतीवर अवलंबून असतो. डिलक्स व सुपर डिलक्स खोल्यांचे दर अधिक आहेत. आणीबाणीतील दाखल होणे तसेच रात्री किंवा सुट्टीच्या दिवशीच्या शस्त्रक्रियेसाठी अतिरिक्त शुल्क आकारले जाते. हे दर पूर्वसूचनेशिवाय बदलू शकतात. कोणताही निर्णय घेण्यापूर्वी तुमच्या स्वतःच्या प्रकरणासाठी लेखी अंदाजासाठी कृपया +91-8668954915 वर कॉल करा.

शस्त्रक्रियेची तयारी

• तुमच्या सर्व सोनोग्राफी, रक्ततपासण्या, बायोप्सी अहवाल आणि जुन्या शस्त्रक्रियेची कागदपत्रे सोबत आणा. आधीच्या सिझेरियनचे कागद लोकांना वाटते त्यापेक्षा जास्त महत्त्वाचे असतात.
• तुम्ही घेत असलेल्या सर्व औषधांची यादी सांगा, विशेषतः रक्त पातळ करणारी औषधे, अ‍ॅस्पिरिन आणि मधुमेहाच्या गोळ्या. काही आधीच थांबवावी लागतात — पण स्वतःहून कधीही थांबवू नका.
• महिनोन्महिने जड रक्तस्रावामुळे रक्ताची कमतरता झाली असेल, तर आम्ही आधी लोहाने ती भरून काढतो आणि तोपर्यंत औषधांनी रक्तस्राव आटोक्यात ठेवतो.
• शस्त्रक्रियेपूर्वी सहा तास काही खाणे नाही आणि दोन तास काही पिणे नाही, वेगळे सांगितले नसल्यास.
• दागिने, नेलपॉलिश आणि कॉन्टॅक्ट लेन्स घरीच ठेवा.
• रात्रभर सोबत राहण्यासाठी एक नातेवाईक आणि घरी नेण्यासाठी कोणाची तरी व्यवस्था करा.
• जड उचलण्याच्या आणि कष्टाच्या कामापासून सहा आठवड्यांची सुट्टी नियोजित करा, आणि पहिल्या दोन आठवड्यांसाठी घरात मदतीची सोय करा.
• हा निर्णय तुम्हाला आतून त्रास देत असेल, तर तुमचे प्रश्न लिहून आणा. हिस्टेरेक्टॉमीपूर्वी जास्त प्रश्न विचारून आजवर कोणीही आम्हाला त्रास दिलेला नाही.

---

हिस्टेरेक्टॉमी ही त्या मोजक्या शस्त्रक्रियांपैकी एक आहे जी स्त्रीने आपले संपूर्ण प्रौढ आयुष्य ज्याच्यासोबत काढले, ते बदलून टाकते — त्यामुळे यावर निवांत चर्चा व्हायला हवी. जड रक्तस्राव, वेदना किंवा गाठींमुळे तुम्ही या पानापर्यंत पोहोचला असाल, तर अमरावतीच्या शुभम हाय-टेक हॉस्पिटलमधील आमच्या स्त्रीरोग व लॅप्रोस्कोपी टीमशी बोला — तुमचे अहवाल सोबत आणा, आणि शस्त्रक्रिया हेच तुमच्यासाठी योग्य उत्तर आहे की त्याहून लहान काही चालेल, हे आम्ही स्पष्ट सांगू. +91-8668954915 वर कॉल करा, इथे संपर्क साधा, किंवा आम्ही करत असलेल्या सर्व प्रक्रिया पाहा.

अस्वीकरण: हा लेख केवळ सामान्य माहितीसाठी आहे आणि व्यावसायिक वैद्यकीय सल्ल्याचा पर्याय नाही. तुमच्या परिस्थितीशी संबंधित मार्गदर्शनासाठी कृपया योग्य डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.