टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) — दूरबीन से गर्भाशय निकालना

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MS ObGyn (स्वर्ण पदक), DNB — कंसल्टेंट स्त्रीरोग विशेषज्ञ एवं लैप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) वह ऑपरेशन है जिसमें पूरा गर्भाशय — गर्भाशय का मुख्य भाग और उसके साथ गर्भाशय ग्रीवा — पेट के एक लंबे चीरे के बजाय आधा से एक सेंटीमीटर के तीन-चार छोटे छेदों से निकाला जाता है।

“टोटल” शब्द यह बताता है कि क्या निकाला जा रहा है, ऑपरेशन कितना बड़ा है यह नहीं। इसका मतलब है कि गर्भाशय के साथ ग्रीवा भी निकलती है — सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी के उलट, जिसमें ग्रीवा छोड़ दी जाती है। ओवरी और ट्यूब निकालनी हैं या नहीं, यह बिल्कुल अलग फैसला है, और वह हम आपके साथ मिलकर लेते हैं, आपकी तरफ से नहीं।

TLH में पूरा ऑपरेशन, आखिरी सिलाई तक, दूरबीन और पतले उपकरणों से भीतर ही किया जाता है। गर्भाशय को उसके सारे जुड़ावों से अलग करके योनि मार्ग से बाहर निकाला जाता है और योनि का ऊपरी सिरा — वॉल्ट — दूरबीन से देखते हुए घुलने वाले टांकों से बंद किया जाता है। पेट पर कोई भी निशान लगभग एक सेंटीमीटर से बड़ा नहीं होता। हमारे एडवांस्ड लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी विभाग की 3D प्रणाली यहाँ बहुत काम आती है, क्योंकि इस ऑपरेशन का बड़ा हिस्सा मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के ठीक पास सही परत में बने रहने का है।

किसे इसकी जरूरत होती है

गर्भाशय निकालना बड़ा फैसला है और यह किसी एक निश्चित समस्या का जवाब होना चाहिए, “सब साफ कर देते हैं” वाली सोच का नहीं। जिन स्थितियों में यह वाकई सही है:

• फाइब्रॉइड, जो भारी रक्तस्राव या दबाव के लक्षण दे रहे हों, ऐसी महिला में जिसका परिवार पूरा हो चुका है या जिसमें सिर्फ गांठें निकालना समझदारी नहीं।
• एडिनोमायोसिस — जब गर्भाशय की अंदरूनी परत मांसपेशी में बढ़ने लगे और दर्दनाक, भारी मासिक धर्म दवाओं से काबू में न आए।
• असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, जिस पर गोलियाँ, हार्मोनयुक्त उपकरण या हिस्टेरोस्कोपिक इलाज असर न कर पाए हों।
• गंभीर एंडोमेट्रियोसिस, जिसमें गर्भाशय भी शामिल और दर्दनाक हो — आमतौर पर एक बड़े ऑपरेशन के हिस्से के रूप में।
• गर्भाशय का बाहर आना (प्रोलैप्स), चुनिंदा मामलों में, वॉल्ट को सहारा देने वाली मरम्मत के साथ।
• गर्भाशय की अंदरूनी परत में कैंसर-पूर्व बदलाव, जैसे एटिपिकल हाइपरप्लेसिया, और कुछ शुरुआती कैंसर।
• लगातार पेल्विक दर्द, जब सारी जाँचें साफ तौर पर गर्भाशय की ओर ही इशारा करें।

“मेरे मासिक धर्म भारी हैं और पड़ोस वाली आंटी ने इसी के लिए गर्भाशय निकलवा लिया। क्या मैं भी करा लूँ?” ऐसे फैसला मत कीजिए। भारी रक्तस्राव के कई कारण होते हैं, और उनमें से कई एक गोली, एक हार्मोनयुक्त उपकरण या बीस मिनट की हिस्टेरोस्कोपी से ठीक हो जाते हैं। एक परामर्श और एक सोनोग्राफी में यह पता लगा लेना कहीं बेहतर है, बजाय एक ऐसा अंग निकाल देने के जिसे खोने की जरूरत ही नहीं थी।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

आप खाली पेट ऑपरेशन थिएटर आती हैं। बेहोशी के बाद पेशाब की नली लगाई जाती है और ग्रीवा से होकर एक उपकरण — यूटेराइन मैनिपुलेटर — रखा जाता है, जिससे गर्भाशय को नीचे से हिलाया-घुमाया जा सके। यही चीज दूरबीन से यह ऑपरेशन संभव बनाती है।

नाभि के पास एक छोटा छेद बनाकर पेट में धीरे-धीरे कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है ताकि काम करने की जगह बने। वहीं से दूरबीन अंदर जाती है और पेट के निचले हिस्से में दो-तीन और छेद बनाए जाते हैं।

इसके बाद सर्जन गर्भाशय के दोनों ओर एक तय क्रम में काम करता है: पहले राउंड लिगामेंट को सील करके काटा जाता है, फिर ट्यूब और ओवेरियन लिगामेंट (अगर ओवरी रखनी है) या ओवेरियन रक्तवाहिनियाँ (अगर ओवरी भी निकालनी है)। आगे की परत खोलकर मूत्राशय को ग्रीवा से धीरे-धीरे नीचे सरकाया जाता है। फिर दोनों तरफ की यूटेराइन आर्टरी सील की जाती हैं — यही वह चरण है जो रक्तस्राव रोकता है, और यह मूत्रवाहिनी को साफ-साफ देखते हुए किया जाता है।

अब मैनिपुलेटर के कप के किनारे-किनारे ग्रीवा के चारों ओर योनि खोली जाती है और गर्भाशय को योनि मार्ग से बाहर निकाल लिया जाता है। बहुत बड़े गर्भाशय को पहले सुरक्षात्मक थैली के भीतर छोटा करना पड़ सकता है। इसके बाद योनि का वॉल्ट दूरबीन से सिला जाता है, पेट धोया जाता है, गैस का दबाव घटाकर देखा जाता है कि कहीं से खून तो नहीं रिस रहा, और छोटे चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है — आप पूरी तरह सोई रहती हैं और आपको कुछ याद नहीं रहता।

सीधी-सादी TLH में 60 से 120 मिनट लगते हैं। बहुत बड़ा गर्भाशय, पिछले सिजेरियन से बने घने चिपकाव, या गंभीर एंडोमेट्रियोसिस हो तो दो से तीन घंटे भी लग सकते हैं — और ऐसी स्थिति में धीरे चलना ही सुरक्षित है।

ज्यादातर महिलाएं ऑपरेशन वाली सुबह भर्ती होती हैं और एक से दो रात बाद घर जाती हैं। पेशाब की नली आमतौर पर अगली सुबह निकल जाती है। कुछ घंटों में घूंट-घूंट पानी, उसी शाम हल्का खाना, और सोने से पहले चलना-फिरना। जल्दी चलाना खून के थक्के रोकता है और कंधे में होने वाली गैस की अजीब-सी तकलीफ जल्दी दूर करता है।

रिकवरी

पहला दिन। छोटे चीरों के आसपास हल्का दर्द, थोड़ा पेट फूला हुआ, कभी-कभी एक कंधे में खिंचाव। साधारण दर्दनिवारक काफी हैं। छोटी-छोटी चहलकदमी, सामान्य खाना, नली निकल जाना।

पहला सप्ताह। दर्द से ज्यादा थकान महसूस होती है। योनि से हल्का रक्तस्राव या भूरा स्राव अपेक्षित है और दो से चार सप्ताह तक आता-जाता रह सकता है। पट्टियाँ सूखी रखें; तीसरे दिन से नहाना आमतौर पर ठीक है। खुद को साबित करने के लिए जोर मत लगाइए।

दूसरे से चौथे सप्ताह। बैठकर किया जाने वाला काम संभव है। गाड़ी तब चलाएँ जब बिना झिझक के जोर से ब्रेक लगा सकें। भरी हुई पानी की बोतल से ज्यादा वजन नहीं, बैठकर फर्श रगड़ना नहीं, जिम नहीं।

छह सप्ताह तक। वॉल्ट पूरी तरह भर जाता है और व्यायाम व सहवास सहित जीवन सामान्य हो जाता है। इससे पहले योनि में कुछ भी नहीं — न सहवास, न टैम्पून। अगर अचानक चमकीले लाल रंग का तेज रक्तस्राव हो, बदबूदार स्राव हो, बुखार आए, या दर्द घटने के बजाय बढ़ता जाए, तो तुरंत हमें बताएँ।

दूरबीन से ऑपरेशन, खुले ऑपरेशन के बजाय क्यों

निकलने वाला गर्भाशय दोनों में एक ही है। फर्क इसमें है कि वहाँ तक पहुँचने में आपके शरीर को क्या झेलना पड़ता है।

खुली हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में TLH में खून कम बहता है, बाद में दर्द काफी कम होता है, अस्पताल में कम दिन लगते हैं, घाव के संक्रमण और हर्निया की दर बहुत कम है, एक लंबे निशान की जगह छोटे-छोटे निशान रहते हैं, और सामान्य जीवन में लौटने में दो-तीन महीने के बजाय दो से छह सप्ताह लगते हैं। आंतों को कम छेड़ा जाता है और पेट बंद रहता है, इसलिए पाचन भी जल्दी पटरी पर आता है।

फिर भी खुला ऑपरेशन खत्म नहीं हुआ है, और जो सर्जन ऐसा कहे वह बढ़ा-चढ़ाकर बोल रहा है। पूरे पेट में फैला गर्भाशय, बार-बार की सर्जरी से जमा हुआ पेल्विस, या ऐसा संदिग्ध कैंसर जिसमें अलग तरह की सफाई चाहिए — इन हालात में खुला रास्ता ज्यादा सुरक्षित हो सकता है। कभी-कभी दूरबीन से शुरू किया गया ऑपरेशन बीच में खुले ऑपरेशन में बदलना पड़ता है। यह आपके हित में लिया गया निर्णय है, कोई असफलता नहीं।

जोखिम और जटिलताएँ

अनुभवी हाथों में TLH सुरक्षित है, लेकिन है तो बड़ा ऑपरेशन ही — इसलिए ईमानदार सूची आपका हक है।

• रक्तस्राव, कभी-कभार खून चढ़ाने की जरूरत तक।
• मूत्राशय या मूत्रवाहिनी को चोट। कम होती है, और इसीलिए हर चरण पर मूत्रवाहिनी जानबूझकर पहचानी जाती है। पिछले सिजेरियन और एंडोमेट्रियोसिस इस जोखिम को बढ़ाते हैं।
• आंत को चोट, दुर्लभ, पर घने चिपकाव में ज्यादा संभव।
• संक्रमण — छेद वाली जगह पर, मूत्रमार्ग में, या योनि के वॉल्ट में।
• वॉल्ट हिमेटोमा, यानी योनि के ऊपरी सिरे पर खून का जमाव, जिसे कभी-कभी निकालना पड़ता है।
• वॉल्ट का खुल जाना (डिहिसेंस) — भरा हुआ वॉल्ट फिर खुल जाना, आमतौर पर बहुत जल्दी सहवास करने से। दुर्लभ है, और इसी वजह से हम छह सप्ताह के नियम पर अड़े रहते हैं।
• खुले ऑपरेशन में बदलना, ऊपर बताए कारणों से।
• पैरों या फेफड़ों में खून के थक्के, जिन्हें रोकने के लिए जल्दी चलना और जरूरत पड़ने पर खून पतला करने वाले इंजेक्शन दिए जाते हैं।
• मेनोपॉज का कुछ जल्दी आना, ओवरी बची रहने पर भी कुछ महिलाओं में; ओवरी निकाल दी जाएँ तो मेनोपॉज तुरंत।
• बेहोशी से जुड़े जोखिम, जिन पर हमारे एनेस्थेटिस्ट अलग से बात करेंगे।
• हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट में अप्रत्याशित नतीजा। निकाला गया हर गर्भाशय जाँच के लिए भेजा जाता है, और कभी-कभी रिपोर्ट आगे की योजना बदल देती है।

विकल्प

दवाओं से इलाज। ट्रैनेक्जामिक एसिड और कुछ गैर-हार्मोनल उपाय भारी रक्तस्राव घटाते हैं। हार्मोनयुक्त इंट्रायूटेराइन उपकरण एडिनोमायोसिस या सामान्य आकार की गुहा वाली कई महिलाओं में रक्तस्राव अच्छी तरह काबू में रखता है, और सर्जरी की बात उठने से पहले इसे वर्षों तक आजमाया जा सकता है।

हिस्टेरोस्कोपिक इलाज। पॉलिप, गुहा के भीतर की गांठ या मोटी हुई परत — इन्हें अक्सर योनि मार्ग से, पेट पर बिना किसी चीरे के ठीक किया जा सकता है। यह कैसे होता है, यह हमारी हिस्टेरोस्कोपी की सरल मार्गदर्शिका में समझाया गया है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी, अगर समस्या फाइब्रॉइड की है और आप अपना गर्भाशय रखना चाहती हैं — चाहे संतान के लिए या सिर्फ इसलिए कि आप उसे निकलवाना नहीं चाहतीं।

यूटेराइन आर्टरी एम्बोलाइजेशन, जो इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट चुनिंदा महिलाओं में फाइब्रॉइड के लिए करते हैं।

योनि मार्ग से या खुली हिस्टेरेक्टॉमी, जो कुछ खास स्थितियों में आज भी बेहतर विकल्प हैं — जैसे बाहर आया हुआ गर्भाशय अक्सर योनि मार्ग से ही बहुत अच्छे से निकल जाता है।

“एहतियात के तौर पर ओवरी भी साथ में निकलवा दूँ क्या?” अगर आपकी उम्र लगभग 45 से कम है और ओवरी में कोई खराबी नहीं है, तो आमतौर पर नहीं। स्वस्थ ओवरी मासिक धर्म बंद होने के बाद भी आपकी हड्डियों, हृदय और समग्र सेहत के लिए लंबे समय तक काम करती रहती हैं। हम उन्हें तभी निकालते हैं जब कोई ठोस कारण हो — बीमारी, तेज पारिवारिक इतिहास, या कोई खास जोखिम जिस पर हमने बात की हो। हाँ, सिर्फ ट्यूब निकाल देना अक्सर समझदारी है और इससे हार्मोन पर कोई असर नहीं पड़ता।

खर्च कितना आता है

शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी: ₹60,000 – ₹99,000। अगर उसी ऑपरेशन में दोनों ट्यूब और ओवरी भी निकाली जाएँ (with BSO): ₹63,000 – ₹1,06,000। ये सब कुछ मिलाकर बताए गए आंकड़े हैं — सर्जन की फीस, ऑपरेशन थिएटर, बेहोशी, सामान्य अवधि का कमरा, दवाइयाँ और नियमित जाँचें।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

ऑपरेशन की तैयारी

• अपनी हर सोनोग्राफी, खून की रिपोर्ट, बायोप्सी और पुराने ऑपरेशन के कागजात साथ लाएँ। पिछले सिजेरियन के कागज लोगों की सोच से कहीं ज्यादा मायने रखते हैं।
• अपनी सारी दवाइयों की सूची बताएँ, खासकर खून पतला करने वाली दवाएँ, एस्पिरिन और मधुमेह की गोलियाँ। कुछ पहले से बंद करनी पड़ती हैं — पर अपने आप कभी बंद न करें।
• महीनों के भारी रक्तस्राव से खून की कमी हो गई हो तो हम पहले आयरन से उसे ठीक करते हैं और साथ ही दवाओं से रक्तस्राव काबू में रखते हैं।
• ऑपरेशन से छह घंटे पहले कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए।
• गहने, नेल पॉलिश और कॉन्टैक्ट लेंस घर पर ही रखें।
• रात भर साथ रहने के लिए एक परिजन और घर ले जाने के लिए किसी की व्यवस्था कर लें।
• भारी वजन उठाने और कड़ी मेहनत वाले काम से छह सप्ताह की छुट्टी की योजना बनाएँ, और पहले दो सप्ताह के लिए घर में मदद का इंतजाम कर लें।
• अगर यह फैसला आपको भीतर से परेशान कर रहा है, तो अपने सवाल लिखकर लाइए। हिस्टेरेक्टॉमी से पहले ज्यादा सवाल पूछकर आज तक किसी ने हमें परेशान नहीं किया।

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हिस्टेरेक्टॉमी उन गिने-चुने ऑपरेशनों में से है जो उस चीज को बदल देता है जिसके साथ महिला ने अपना पूरा वयस्क जीवन बिताया है — इसलिए इस पर इत्मीनान से बात होनी चाहिए। अगर भारी रक्तस्राव, दर्द या फाइब्रॉइड आपको इस पृष्ठ तक लाए हैं, तो अमरावती के शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में हमारी स्त्रीरोग एवं लैप्रोस्कोपी टीम से बात कीजिए — अपनी रिपोर्ट साथ लाइए, और हम साफ-साफ बताएंगे कि सर्जरी आपके लिए सही जवाब है या इससे छोटा कोई इलाज भी काम कर जाएगा। +91-8668954915 पर कॉल करें, यहाँ संपर्क करें, या हमारी सभी प्रक्रियाएँ देखें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।