ICSI (इंट्रासायटोप्लाझ्मिक स्पर्म इंजेक्शन)

वैद्यकीय समीक्षा: डॉ. मंजूश्री बूब, MD, DNB, FICMCH, FICOG — वंध्यत्व व IVF सल्लागार

हे काय आहे

इंट्रासायटोप्लाझ्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) ही IVF सायकलमध्ये वापरली जाणारी प्रयोगशाळेतील एक पद्धत आहे. शुक्राणूने स्वतः बीजापर्यंत पोहोचून आत शिरावे यासाठी वाट पाहण्याऐवजी, भ्रूणतज्ज्ञ एकच शुक्राणू केसापेक्षा कितीतरी बारीक काचेच्या सुईत उचलतात आणि तो थेट बीजाच्या मध्यभागी ठेवतात — हे सर्व सूक्ष्मदर्शकाखाली, मोठ्या आवर्धनावर.

फरक एवढाच आहे. सायकलमधले बाकी सर्व नेहमीच्या IVF प्रमाणेच असते: अनेक बीजे वाढवण्यासाठी हार्मोनची इंजेक्शने, ती काढण्यासाठी एक छोटी प्रक्रिया, प्रयोगशाळेत फलन, आणि काही दिवसांनी भ्रूण गर्भाशयात ठेवणे.

तपासणी खोलीत मी हे सहसा असे समजावून सांगते. नेहमीच्या IVF मध्ये आपण बीजे आणि तयार केलेले शुक्राणू एका भांड्यात एकत्र ठेवतो आणि बाकी निसर्गावर सोडतो — ही एक न्याय्य शर्यत असते, ज्यात शुक्राणूला पोहायचे असते, बीजाला चिकटायचे असते आणि त्याचे बाहेरचे आवरण भेदायचे असते. ICSI ही शर्यतच काढून टाकते. शुक्राणू हा प्रवास करू शकत नसेल, तर आपण त्याला तिथे नेऊन ठेवतो.

कोणाला गरज असते

• पुरुषांच्या बाजूचे तीव्र वंध्यत्व — शुक्राणूंची संख्या फार कमी असणे, हालचाल कमी असणे, किंवा मोठ्या प्रमाणात विचित्र आकाराचे शुक्राणू.
• अझोस्पर्मिया, म्हणजे वीर्यात शुक्राणू नसणे पण शस्त्रक्रियेने (TESA, PESA, मायक्रो-TESE) वृषणातून ते मिळवता येणे.
• मागील सायकलमध्ये फलन न होणे, म्हणजे बीजे मिळाली पण त्यातील फारच थोडी किंवा एकही फलित झाली नाहीत.
• गोठवलेले किंवा शस्त्रक्रियेने मिळवलेले शुक्राणू, जिथे संख्या मर्यादित आहे आणि काहीही वाया घालवता येत नाही.
• फार कमी बीजे मिळणे, जिथे प्रत्येक बीज महत्त्वाचे असते आणि फलन नशिबावर सोडता येत नाही.
• गोठवलेली बीजे वापरताना, कारण वितळवलेल्या बीजाचे बाहेरचे आवरण अनेकदा वेगळे वागते.
• भ्रूणांची अनुवांशिक चाचणी नियोजित असताना, कारण बीजाच्या बाहेर चिकटून राहिलेले शुक्राणू चाचणीचा निकाल दूषित करू शकतात.
• अस्पष्ट कारणांचे वंध्यत्व, जिथे IUI सारखे सोपे उपचार वारंवार अपयशी ठरले आहेत.

“माझे सर्व रिपोर्ट नॉर्मल आहेत. मग मला ICSI का सुचवले?” कधी कधी हे निदान नसून खबरदारी असते. फक्त तीन-चार बीजे मिळण्याची अपेक्षा असेल, किंवा मागच्या सायकलमध्ये बीजे फलितच झाली नसतील, तर सामान्य दिसणाऱ्या वीर्य रिपोर्टवर विसंबून आम्ही धोका पत्करू इच्छित नाही. रिपोर्ट नमुन्यातील शुक्राणूंबद्दल सांगतो. ते शुक्राणू खरोखर बीजाच्या आत पोहोचू शकतील का, हे तो सांगू शकत नाही. आणि तुमच्या बाबतीत ICSI ने काही भर पडत नाही असे आम्हाला वाटले, तर तेही आम्ही सांगू — हे पाऊल प्रत्येक सायकलमध्ये सरसकट जोडण्यासारखे नाही.

ही कशी केली जाते

बीजांडकोशाचे उत्तेजन. साधारण दहा ते बारा दिवस रोज हार्मोनची इंजेक्शने दिली जातात, जेणेकरून नैसर्गिकरीत्या तयार होणाऱ्या एका बीजाऐवजी अनेक फॉलिकल एकत्र वाढतील. दर काही दिवसांनी सोनोग्राफी आणि रक्त तपासणीवरून ती केव्हा तयार आहेत हे कळते.

ट्रिगर आणि बीजे काढणे. शेवटचे एक इंजेक्शन बीजे परिपक्व करते. त्यानंतर सुमारे चौतीस ते छत्तीस तासांनी, सोनोग्राफीच्या मदतीने बारीक सुईने योनीमार्गे बीजे काढली जातात — छेद नाही, टाका नाही. यास साधारण पंधरा ते तीस मिनिटे लागतात.

शुक्राणूंची तयारी. त्याच दिवशी दिलेला वीर्याचा नमुना धुऊन एकवटला जातो, जेणेकरून सर्वात निरोगी आणि सक्रिय शुक्राणू वेगळे होतील. शुक्राणू वृषणातून काढायचे असतील तर ती छोटी प्रक्रिया त्याच वेळी केली जाते, किंवा आधी काढून गोठवलेला नमुना वितळवला जातो.

प्रत्यक्ष इंजेक्शन. प्रत्येक बीजाभोवतीच्या पेशी काढून त्याची तपासणी केली जाते; फक्त परिपक्व बीजांमध्येच इंजेक्शन देता येते. भ्रूणतज्ज्ञ निवडलेला एक शुक्राणू स्थिर करतात, तो अतिशय बारीक काचेच्या सुईत ओढून घेतात, बीज सक्शन पिपेटने स्थिर धरतात, आणि सुई आवरण व पडदा भेदून आत नेऊन शुक्राणू सोडतात. हेच प्रत्येक बीजासाठी पुन्हा केले जाते.

कल्चर आणि प्रत्यारोपण. दुसऱ्या दिवशी सकाळी कोणती बीजे फलित झाली हे आम्ही पाहतो. भ्रूण इनक्युबेटरमध्ये दोन ते पाच दिवस वाढवली जातात, आणि त्यातील सर्वोत्तम एक — कधी दोन — मऊ कॅथेटरने गर्भाशयात ठेवले जाते. उरलेली चांगल्या दर्जाची भ्रूणे नंतरसाठी गोठवली जातात. कधी कधी आम्ही मुद्दाम सर्व भ्रूणे गोठवतो आणि प्रत्यारोपण नंतरच्या शांत सायकलमध्ये करतो.

भूल, कालावधी आणि रुग्णालयातील मुक्काम

बीजे काढणे थोड्या वेळाच्या जनरल भुलेत किंवा गाढ सिडेशनमध्ये केले जाते आणि त्यास साधारण पंधरा ते तीस मिनिटे लागतात. त्या सकाळी उपाशीपोटी येऊन तुम्ही त्याच दिवशी, बहुधा चार ते सहा तासांत, जेवण झाल्यावर आणि व्यवस्थित लघवी झाल्यावर घरी जाता.

ICSI ची प्रक्रिया प्रयोगशाळेत होते, तुमच्यावर नाही — भ्रूणतज्ज्ञांना प्रत्येक बीजासाठी काही मिनिटे लागतात, आणि त्यात तुमचा प्रत्यक्ष सहभाग नसतो.

भ्रूण प्रत्यारोपणासाठी भूल लागत नाही. ते बहुतांशी पॅप स्मीअरसारखे वाटते, दहा ते पंधरा मिनिटे घेते, आणि नंतर थोडा वेळ आराम करून तुम्ही घरी जाऊ शकता.

पुरुषासाठी गरज पडल्यास शुक्राणू काढणे ही छोटी डे-केअर प्रक्रिया आहे, जी लोकल किंवा थोड्या वेळाच्या जनरल भुलेत होते आणि त्याच दिवशी घरी जाता येते.

रिकव्हरी

बीजे काढल्यानंतरचा पहिला दिवस. पाळीसारखी कळ, हलके पोट फुगणे आणि थोडे स्पॉटिंग अपेक्षित आहे. साधी वेदनाशामके पुरतात. नेहमीसारखे जेवा, भरपूर पाणी प्या आणि घरी आराम करा.

पहिला आठवडा. पोट फुगणे सहसा काही दिवसांत कमी होते. बहुतेक स्त्रिया एक-दोन दिवसांत कामावर परततात. आम्ही सांगेपर्यंत जड व्यायाम, वजन उचलणे आणि संबंध टाळा, विशेषतः जास्त बीजे काढली असतील तर — बीजांडकोश काही काळ मोठे आणि हळवे राहतात. भ्रूण प्रत्यारोपण याच सायकलमध्ये होणार असेल तर ते सहसा याच आठवड्यात होते; त्यानंतर अंथरुणात पडून राहण्याची गरज नाही, आणि कित्येक दिवस झोपून राहिल्याने निकाल सुधारत नाही.

दुसरा ते चौथा आठवडा. गर्भधारणा चाचणी प्रत्यारोपणानंतर सुमारे दोन आठवड्यांनी होते. बहुतेक जोडप्यांसाठी संपूर्ण उपचारातला हाच सर्वात कठीण भाग असतो, आणि कितीही तयारी असली तरी ही वाट पाहणे सोपे होत नाही. हार्मोनचा आधार सांगितल्याप्रमाणेच चालू ठेवा आणि स्पॉटिंग दिसले तरी स्वतःहून बंद करू नका.

सहा आठवड्यांपर्यंत. चाचणी सकारात्मक आली तर लवकर केलेल्या सोनोग्राफीने गर्भ आणि त्याचे स्थान निश्चित केले जाते. नकारात्मक आली तर आम्ही बसून संपूर्ण सायकलचा प्रामाणिक आढावा घेतो — बीजांनी कसा प्रतिसाद दिला, किती फलित झाली, भ्रूणे कशी दिसली — आणि पुढच्या वेळी काय बदलायचे, किंवा याच सायकलमधले गोठवलेले भ्रूण वापरता येईल का, हे ठरवतो.

बीजे काढल्यानंतर तीव्र पोटदुखी, झपाट्याने वाढणारे पोट फुगणे, दम लागणे, लघवी कमी होणे, उलट्या किंवा ताप असल्यास लगेच आम्हाला फोन करा.

नेहमीच्या IVF ऐवजी ICSI का

नेहमीच्या IVF मध्ये प्रत्येक बीजाभोवती हजारो तयार शुक्राणू ठेवले जातात आणि त्यातील एक मदतीशिवाय बीज फलित करतो. शुक्राणू निरोगी आणि पुरेसे असतील तेव्हा हे उत्तम चालते. नसतील तेव्हा चालत नाही.

ICSI कमजोर शुक्राणूला अडवणारे तीन अडथळे काढून टाकते: बीजापर्यंत पोहणे, त्याच्या बाह्य आवरणाला चिकटणे, आणि ते भेदणे. प्रत्येक बीजासाठी फक्त एक जिवंत शुक्राणू लागतो — म्हणूनच अत्यंत कमी संख्या असलेले पुरुष, किंवा ज्यांचे शुक्राणू शस्त्रक्रियेने मोजकेच मिळाले आहेत, तेही वडील होऊ शकतात. शिवाय, यावेळी तरी फलन होईल या आशेने आणखी एक पूर्ण सायकल घालवण्यापेक्षा हे अधिक निश्चित उत्तर देते.

दुसरी बाजू स्पष्ट शब्दांत: ICSI हे प्रयोगशाळेतील एक अतिरिक्त पाऊल आहे ज्याचा वेगळा खर्च आहे, ते शुक्राणूंची नैसर्गिक निवड बाजूला सारते, आणि बीजाच्या दर्जावर किंवा भ्रूण रुजण्यावर त्याचा काहीच परिणाम होत नाही. ज्या जोडप्यांचे शुक्राणू निर्देशांक चांगले आहेत, त्यांच्यात नेहमीचे IVF या अतिरिक्त हस्तक्षेपाशिवायही तुलनात्मक निकाल देते. प्रत्येक प्रकरणात ICSI जोडणे प्रयोगशाळेसाठी सोयीचे आहे, रुग्णासाठी आवश्यक चांगले नाही. कोणती पद्धत कुठे बसते हे आमच्या IVF व प्रजनन विभाग पानावर दिले आहे.

धोके आणि गुंतागुंत

• फलन न होणे, ICSI करूनही, काही सायकलमध्ये.
• इंजेक्शनदरम्यान काही बीजांना इजा, म्हणूनच काढलेले प्रत्येक बीज भ्रूण बनत नाही.
• ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS) — हार्मोन इंजेक्शनला अतिप्रतिसाद, ज्यामुळे पोट फुगणे, पाणी साठणे आणि क्वचित दाखल करावे लागणारा गंभीर त्रास होऊ शकतो. आधुनिक प्रोटोकॉल आणि सर्व भ्रूणे गोठवण्याच्या पद्धतीमुळे तीव्र OHSS आता बराच कमी झाला आहे.
• बीजे काढताना रक्तस्राव, संसर्ग किंवा जवळच्या अवयवांना इजा. हे कमी घडते, पण घडू शकते.
• एकापेक्षा जास्त भ्रूण ठेवल्यास जुळी किंवा अधिक गर्भधारणा, ज्यात आई आणि बाळांसाठी धोका वाढतो — म्हणूनच शक्य तिथे एकच भ्रूण ठेवणे पसंत केले जाते.
• एक्टोपिक गर्भधारणा, जी भ्रूण गर्भाशयात ठेवूनही होऊ शकते.
• गर्भपात, स्त्रीच्या वयानुसार अपेक्षित प्रमाणात.
• अनुवांशिक बाबी — पुरुष वंध्यत्वाची काही तीव्र कारणे मुलात जाऊ शकतात, म्हणून विशिष्ट परिस्थितीत आम्ही ICSI पूर्वी अनुवांशिक चाचणीचा सल्ला देतो.
• अपयशी सायकलचा भावनिक आणि आर्थिक ताण. हा धोक्यांमध्ये मोजला गेला पाहिजे, कारण जोडप्यांना सर्वात जास्त हाच जाणवतो.

पर्याय

वेळ पाहून संबंध किंवा ओव्ह्युलेशन इंडक्शन हे तरुण जोडप्यांसाठी योग्य राहते, जिथे अडचण सौम्य आहे आणि नळ्या मोकळ्या आहेत.

IUI (इंट्रायुटेराइन इनसेमिनेशन) मध्ये धुतलेले शुक्राणू थेट गर्भाशयात ठेवले जातात. हे खूप स्वस्त आणि सोपे आहे, आणि शुक्राणूंची संख्या व हालचाल किंचित कमी असेल तेव्हा प्रयत्न करण्यासारखे आहे. पुरुषांच्या बाजूच्या तीव्र वंध्यत्वात याचा उपयोग नाही.

ICSI शिवाय नेहमीचे IVF तेव्हा योग्य आहे जेव्हा शुक्राणू निर्देशांक पुरेसे आहेत आणि आधी फलन अपयशी झाल्याचा इतिहास नाही.

पुरुषावरील औषधोपचार किंवा शस्त्रक्रिया — हार्मोनची कमतरता, संसर्ग किंवा व्हॅरिकोसीलवरील उपचार — कधी कधी वीर्य निर्देशांक इतके सुधारतात की ICSI ची गरजच पडत नाही, किंवा किमान त्यासाठी अधिक चांगले शुक्राणू उपलब्ध होतात. जीवनशैलीही महत्त्वाची आहे: उष्णता, धूम्रपान, मद्यपान आणि अनियंत्रित मधुमेह या सर्वांचा शुक्राणूंवर परिणाम होतो.

डोनर शुक्राणू यावर चर्चा तेव्हा होते जेव्हा कुठूनही शुक्राणू मिळत नाहीत, किंवा वारंवार प्रयत्न अपयशी ठरले आहेत. या निर्णयासाठी वेळ, समुपदेशन आणि गोपनीयता लागते, आणि आम्ही कोणत्याही जोडप्याला यात घाई करत नाही.

दत्तक घेणे हा एक रास्त पण अनेकदा दुर्लक्षित मार्ग आहे, आणि कोणताही दबाव न ठेवता आम्ही त्यावर बोलायला तयार असतो. आधी संपूर्ण चित्र पाहायचे असेल तर आम्ही करत असलेल्या सर्व प्रक्रिया पाहा, आणि IVF ची संपूर्ण प्रक्रिया, कालरेषा आणि इंजेक्शने यावरील आमचे सविस्तर मार्गदर्शन एक पूर्ण सायकल प्रत्यक्षात कशी वाटते हे सांगते.

खर्च किती येतो

आम्ही ICSI साठी ठराविक खर्चाची मर्यादा प्रसिद्ध केलेली नाही, कारण प्रजनन उपचाराची सायकल नेहमीच्या शस्त्रक्रियेपेक्षा जोडप्यागणिक कितीतरी अधिक बदलते, आणि इथे लिहिलेला कोणताही आकडा मदतीपेक्षा गैरसमजच जास्त करेल. पण खर्च कशामुळे ठरतो याबद्दल आम्ही पूर्ण पारदर्शक राहू शकतो:

• उत्तेजनाचा प्रोटोकॉल आणि तुम्हाला लागणारी हार्मोनची मात्रा — हाच सहसा सर्वात मोठा घटक असतो, आणि तो तुमचे वय, बीजसाठा आणि आधीचा प्रतिसाद यावर अवलंबून असतो.
• शुक्राणू शस्त्रक्रियेने काढावे लागतील का (TESA, PESA किंवा मायक्रो-TESE), आणि ते ताजे वापरले जातील की गोठवलेले.
• किती बीजे मिळाली, कारण ICSI प्रत्येक बीजावर स्वतंत्रपणे केले जाते.
• भ्रूणे त्याच सायकलमध्ये ठेवायची की गोठवून नंतर, आणि किती गोठवायची.
• प्रयोगशाळेतील अतिरिक्त पावले जसे असिस्टेड हॅचिंग, ब्लास्टोसिस्ट कल्चर किंवा भ्रूणांची अनुवांशिक चाचणी — यापैकी काहीही प्रत्येकासाठी आवश्यक नाही.
• भूल, डे-केअर शुल्क आणि दाखल करावे लागल्यास त्याचा खर्च, जर OHSS सारखी गुंतागुंत झाली तर.
• सायकलपूर्वीच्या तपासण्या, आणि सुरू करण्यापूर्वी लागणारी एखादी सुधारात्मक प्रक्रिया, उदा. हिस्टेरोस्कोपी.
• तुमचे विमा किंवा TPA कव्हर, जे प्रजनन उपचारांसाठी बहुतेक पॉलिसींमध्ये मर्यादित असते.

तुमच्या स्वतःच्या परिस्थितीसाठी तपशीलवार अंदाजासाठी कृपया +91-8668954915 वर कॉल करा. फोनवर ऐकायला बरा वाटणारा आकडा देण्यापेक्षा तुमचे रिपोर्ट पाहून खरा आकडा देणे आम्हाला अधिक योग्य वाटते. शुल्क पूर्वसूचनेशिवाय बदलू शकतात, आणि डिलक्स किंवा सुपर डिलक्स खोल्या, आणीबाणीतील दाखल होणे तसेच रात्री किंवा सुट्टीच्या दिवशीच्या प्रक्रियांसाठी अधिक शुल्क आकारले जाते.

तुमच्या ICSI सायकलची तयारी

• तुमचे प्रत्येक जुने रिपोर्ट सोबत आणा — वीर्य परीक्षणे, हार्मोन प्रोफाइल, सोनोग्राफी, आणि आधीच्या कोणत्याही IVF किंवा IUI सायकलच्या नोंदी. जुने रेकॉर्ड वेळ आणि पैसा दोन्ही वाचवतात.
• सायकल सुरू होण्यापूर्वी दोघांच्याही मूलभूत रक्त तपासण्या होतील, ज्यात संसर्गाची तपासणीही येते.
• नमुना देण्यापूर्वी दोन ते पाच दिवस पुरुषाने संबंध टाळावेत, आणि आधीच्या आठवड्यांत मद्य, धूम्रपान व गरम पाण्याने आंघोळ टाळावी.
• फॉलिक अ‍ॅसिड सुरू करा, आणि थायरॉइड, मधुमेह व रक्तदाब आधीच नीट नियंत्रणात आणा.
• शक्य असल्यास वजन निरोगी मर्यादेत आणा. याचा परिणाम हार्मोनला मिळणारा प्रतिसाद आणि भ्रूण रुजण्याची शक्यता या दोन्हींवर खरोखर होतो.
• औषधे घेऊन घरी जाण्यापूर्वी आमच्या नर्सकडून इंजेक्शन देण्याची पद्धत शिकून घ्या, आणि ती सांगितल्याप्रमाणेच साठवा.
• सोनोग्राफी आणि रक्त तपासणीचे दिवस मोकळे ठेवा — उत्तेजनाच्या काळात ते वारंवार असतात आणि पुढेमागे करता येत नाहीत.
• बीजे काढण्याच्या दिवशी कोणीतरी सोबत येऊ द्या, कारण भुलेनंतर तुम्ही गाडी चालवू नये.
• बीजे काढण्याच्या आसपास दोन-तीन हलके दिवस ठेवा, आणि शक्य असल्यास प्रत्यारोपणानंतरच्या दोन आठवड्यांत थोडी मोकळीक.
• सुरू करण्यापूर्वी मनातील प्रत्येक शंका विचारून घ्या. इंजेक्शने सुरू झाल्यावर सायकल झपाट्याने पुढे सरकते.

---

ICSI हाच तुमचा एकमेव पर्याय आहे असे तुम्हाला सांगितले गेले असेल आणि ते खरेच बरोबर आहे का याची खात्री वाटत नसेल, तर तुमचे रिपोर्ट घेऊन शुभम हाय-टेक हॉस्पिटल अँड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती येथील प्रजनन टीमला भेटा. आम्ही तुमच्यासोबत बसून ते पाहू, आमच्या मते काय चालेल आणि काय चालणार नाही हे स्पष्ट सांगू, आणि निर्णयासाठी तुम्हाला पूर्ण वेळ देऊ. +91-8668954915 वर कॉल करा किंवा इथे संपर्क साधा.

अस्वीकरण: हा लेख केवळ सामान्य माहितीसाठी आहे आणि व्यावसायिक वैद्यकीय सल्ल्याचा पर्याय नाही. तुमच्या परिस्थितीशी संबंधित मार्गदर्शनासाठी कृपया योग्य डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.