ICSI (इंट्रासाइटोप्लाज़्मिक स्पर्म इंजेक्शन)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मंजूश्री बूब, MD, DNB, FICMCH, FICOG — बाँझपन एवं IVF कंसल्टेंट

यह क्या है

इंट्रासाइटोप्लाज़्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) IVF साइकिल के भीतर इस्तेमाल होने वाली एक प्रयोगशाला तकनीक है। शुक्राणु को खुद अंडे तक पहुँचकर भीतर घुसने के लिए छोड़ने के बजाय, भ्रूणविज्ञानी एक ही शुक्राणु को बाल से कहीं महीन काँच की सुई में उठाते हैं और उसे सीधे अंडे के बीचोंबीच रख देते हैं — यह सब माइक्रोस्कोप के नीचे, बहुत अधिक आवर्धन पर।

फ़र्क बस इतना ही है। साइकिल का बाकी सब कुछ सामान्य IVF जैसा ही होता है: कई अंडे बढ़ाने के लिए हार्मोन के इंजेक्शन, उन्हें निकालने की छोटी प्रक्रिया, प्रयोगशाला में निषेचन, और कुछ दिन बाद भ्रूण को गर्भाशय में रखना।

मैं क्लिनिक में इसे आमतौर पर ऐसे समझाती हूँ। सामान्य IVF में हम अंडे और तैयार किए हुए शुक्राणु एक बर्तन में साथ रख देते हैं और बाकी काम प्रकृति पर छोड़ देते हैं — यह एक निष्पक्ष दौड़ है, जिसमें शुक्राणु को तैरना है, अंडे से जुड़ना है और उसकी बाहरी परत भेदनी है। ICSI इस दौड़ को पूरी तरह हटा देता है। अगर शुक्राणु यह सफ़र नहीं कर सकता, तो हम उसे वहाँ पहुँचा देते हैं।

किन्हें ज़रूरत होती है

• पुरुष पक्ष का गंभीर बाँझपन — शुक्राणुओं की संख्या बहुत कम होना, गति ठीक न होना, या बड़ी संख्या में असामान्य आकार के शुक्राणु।
• एज़ोस्पर्मिया, जहाँ वीर्य में शुक्राणु नहीं मिलते पर अंडकोष से शल्य विधि (TESA, PESA, माइक्रो-TESE) द्वारा निकाले जा सकते हैं।
• पिछले साइकिल में निषेचन का न होना, यानी अंडे तो निकले पर उनमें से बहुत कम या कोई भी निषेचित नहीं हुआ।
• फ़्रीज़ किए हुए या शल्य विधि से निकाले गए शुक्राणु, जहाँ संख्या सीमित है और कुछ भी बर्बाद नहीं किया जा सकता।
• बहुत कम अंडे मिलना, जहाँ हर अंडा कीमती है और निषेचन को संयोग पर नहीं छोड़ा जा सकता।
• फ़्रीज़ किए हुए अंडों का इस्तेमाल, क्योंकि पिघलाए गए अंडे की बाहरी परत अक्सर अलग तरह से व्यवहार करती है।
• भ्रूणों की आनुवंशिक जाँच की योजना, क्योंकि अंडे के बाहर चिपके रह गए शुक्राणु जाँच के नतीजे को दूषित कर सकते हैं।
• अस्पष्ट कारणों वाला बाँझपन, जहाँ IUI जैसे सरल उपचार बार-बार असफल रहे हों।

“मेरी सारी रिपोर्ट सामान्य हैं। फिर मुझे ICSI क्यों बताया गया?” कभी-कभी यह निदान नहीं, एहतियात होता है। अगर सिर्फ़ तीन-चार अंडे मिलने की उम्मीद हो, या पिछले साइकिल में अंडे निषेचित ही न हुए हों, तो हम सामान्य दिखने वाली वीर्य रिपोर्ट के भरोसे जोखिम नहीं लेना चाहते। रिपोर्ट हमें नमूने के शुक्राणुओं के बारे में बताती है। वह यह नहीं बता सकती कि वे शुक्राणु सचमुच अंडे के भीतर पहुँच पाएँगे या नहीं। और अगर हमें लगे कि आपके मामले में ICSI से कुछ जुड़ नहीं रहा, तो हम यह भी कह देंगे — यह कदम हर साइकिल में यूँ ही जोड़ देने वाला नहीं है।

यह कैसे की जाती है

अंडाशय की उत्तेजना। लगभग दस से बारह दिन तक रोज़ाना हार्मोन के इंजेक्शन दिए जाते हैं ताकि प्राकृतिक रूप से बनने वाले एक अंडे के बजाय कई फ़ॉलिकल साथ-साथ बढ़ें। हर कुछ दिन पर सोनोग्राफ़ी और रक्त जाँच से पता चलता है कि वे कब तैयार हैं।

ट्रिगर और अंडे निकालना। एक अंतिम इंजेक्शन अंडों को परिपक्व करता है। उसके करीब चौंतीस से छत्तीस घंटे बाद, सोनोग्राफ़ी की मदद से महीन सुई द्वारा योनि के रास्ते अंडे निकाले जाते हैं — न कोई चीरा, न कोई टांका। इसमें लगभग पंद्रह से तीस मिनट लगते हैं।

शुक्राणु की तैयारी। उसी दिन दिया गया वीर्य का नमूना धोकर सांद्र किया जाता है ताकि सबसे स्वस्थ और सक्रिय शुक्राणु अलग हो जाएँ। अगर शुक्राणु अंडकोष से निकालने हों तो वह छोटी प्रक्रिया साथ-साथ की जाती है, या पहले निकालकर फ़्रीज़ किया गया नमूना पिघलाया जाता है।

असली इंजेक्शन। हर अंडे के चारों ओर की कोशिकाएँ हटाकर उसकी जाँच की जाती है; केवल परिपक्व अंडों में ही इंजेक्शन हो सकता है। भ्रूणविज्ञानी चुने हुए एक शुक्राणु को स्थिर करते हैं, उसे बहुत महीन काँच की सुई में खींचते हैं, अंडे को सक्शन पिपेट से थामते हैं, और सुई को परत तथा झिल्ली से पार ले जाकर शुक्राणु भीतर छोड़ देते हैं। यही हर अंडे के साथ दोहराया जाता है।

कल्चर और प्रत्यारोपण। अगली सुबह हम देखते हैं कि कौन से अंडे निषेचित हुए। भ्रूणों को इनक्यूबेटर में दो से पाँच दिन बढ़ाया जाता है, और सबसे अच्छा एक — कभी-कभी दो — नरम कैथेटर से गर्भाशय में रखा जाता है। बची हुई अच्छी गुणवत्ता के भ्रूण बाद के लिए फ़्रीज़ कर दिए जाते हैं। कभी-कभी हम जानबूझकर सारे भ्रूण फ़्रीज़ करते हैं और प्रत्यारोपण किसी शांत, बाद वाले साइकिल में करते हैं।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में ठहराव

अंडे निकालना छोटे जनरल एनेस्थीसिया या गहरी सिडेशन में होता है और इसमें लगभग पंद्रह से तीस मिनट लगते हैं। आप उस सुबह खाली पेट आती हैं और उसी दिन, आमतौर पर चार से छह घंटे में, खाना खाने और आराम से पेशाब कर लेने के बाद घर चली जाती हैं।

ICSI की प्रक्रिया खुद प्रयोगशाला में होती है, आप पर नहीं — भ्रूणविज्ञानी को हर अंडे पर कुछ मिनट लगते हैं, और इसमें आपकी कोई भूमिका नहीं होती।

भ्रूण प्रत्यारोपण में एनेस्थीसिया की ज़रूरत नहीं होती। यह लगभग पैप स्मीयर जैसा लगता है, दस से पंद्रह मिनट लेता है, और उसके बाद थोड़ी देर आराम करके आप घर जा सकती हैं।

पुरुष के लिए ज़रूरत पड़ने पर शुक्राणु निकालना एक छोटी डे-केयर प्रक्रिया है, जो लोकल या थोड़ी देर के जनरल एनेस्थीसिया में होती है और उसी दिन घर जाना हो जाता है।

रिकवरी

अंडे निकालने के बाद पहला दिन। माहवारी जैसी ऐंठन, हल्का पेट फूलना और थोड़ी स्पॉटिंग की उम्मीद रखें। साधारण दर्दनिवारक काफ़ी हैं। सामान्य खाना खाएँ, पानी अच्छी तरह पिएँ, और घर पर आराम करें।

पहला हफ़्ता। पेट का फूलना आमतौर पर कुछ दिनों में कम हो जाता है। ज़्यादातर महिलाएँ एक-दो दिन में काम पर लौट जाती हैं। जब तक हम न कहें तब तक भारी व्यायाम, वज़न उठाना और संबंध टालें, खासकर अगर बहुत सारे अंडे निकले हों — अंडाशय कुछ समय तक बड़े और नाज़ुक बने रहते हैं। अगर भ्रूण प्रत्यारोपण इसी साइकिल में हो रहा है तो वह आमतौर पर इसी हफ़्ते होता है; उसके बाद बिस्तर पर पड़े रहने की ज़रूरत नहीं है, और कई दिन लेटे रहने से नतीजा बेहतर नहीं होता।

दूसरे से चौथे हफ़्ते। गर्भ जाँच प्रत्यारोपण के करीब दो हफ़्ते बाद होती है। ज़्यादातर दंपतियों के लिए पूरे इलाज का यही सबसे कठिन हिस्सा है, और कितनी भी तैयारी हो, यह इंतज़ार आसान नहीं होता। हार्मोन की दवाएँ ठीक वैसे ही जारी रखें जैसे बताई गई हैं और स्पॉटिंग दिखने पर भी उन्हें अपने आप बंद न करें।

छह हफ़्तों तक। जाँच सकारात्मक आने पर एक शुरुआती सोनोग्राफ़ी से गर्भ और उसका स्थान पक्का किया जाता है। नकारात्मक आने पर हम बैठकर पूरे साइकिल की ईमानदार समीक्षा करते हैं — अंडों ने कैसा जवाब दिया, कितने निषेचित हुए, भ्रूण कैसे दिखे — और तय करते हैं कि अगली बार क्या बदलना है, या इसी साइकिल का कोई फ़्रीज़ भ्रूण इस्तेमाल किया जा सकता है या नहीं।

अंडे निकालने के बाद तेज़ पेट दर्द, तेज़ी से बढ़ता पेट फूलना, साँस फूलना, पेशाब कम होना, उल्टी या बुख़ार हो तो तुरंत हमें फ़ोन करें।

सामान्य IVF के बजाय ICSI क्यों

सामान्य IVF में हर अंडे के चारों ओर हज़ारों तैयार शुक्राणु रखे जाते हैं और उनमें से एक बिना मदद के अंडे को निषेचित कर देता है। जब शुक्राणु स्वस्थ और पर्याप्त हों तो यह अच्छा काम करता है। जब ऐसा न हो तो नहीं करता।

ICSI उन तीन रुकावटों को हटा देता है जो कमज़ोर शुक्राणु को रोकती हैं: अंडे तक तैरना, उसकी बाहरी परत से जुड़ना, और उसे भेदना। हर अंडे के लिए सिर्फ़ एक जीवित शुक्राणु चाहिए — यही वजह है कि बहुत कम संख्या वाले पुरुष, या जिनके शुक्राणु शल्य विधि से गिनती में निकाले गए हों, वे भी पिता बन सकते हैं। यह दूसरा पूरा साइकिल इस उम्मीद में बिताने से कहीं ज़्यादा भरोसेमंद जवाब भी देता है कि शायद इस बार निषेचन हो जाए।

दूसरा पहलू साफ़ शब्दों में: ICSI प्रयोगशाला का एक अतिरिक्त कदम है जिसका अतिरिक्त खर्च है, यह शुक्राणु के प्राकृतिक चुनाव को दरकिनार करता है, और अंडे की गुणवत्ता या भ्रूण के ठहरने पर इसका कोई असर नहीं होता। जिन दंपतियों में शुक्राणु के आँकड़े ठीक हैं, उनमें सामान्य IVF इस अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना भी तुलनीय नतीजे देता है। हर मामले में ICSI जोड़ देना प्रयोगशाला के लिए सुविधाजनक है, मरीज़ के लिए ज़रूरी बेहतर नहीं। हमारा IVF एवं प्रजनन विभाग का पेज बताता है कि कौन सा तरीका कहाँ ठीक बैठता है।

जोखिम और जटिलताएँ

• निषेचन का न होना, ICSI के बावजूद, कुछ साइकिलों में।
• इंजेक्शन के दौरान कुछ अंडों को नुकसान, इसीलिए निकाला गया हर अंडा भ्रूण नहीं बनता।
• ओवेरियन हाइपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS) — हार्मोन इंजेक्शन पर ज़रूरत से ज़्यादा प्रतिक्रिया, जिससे पेट फूलना, पानी जमा होना और कभी-कभार भर्ती की ज़रूरत वाली गंभीर स्थिति बन सकती है। आधुनिक प्रोटोकॉल और सारे भ्रूण फ़्रीज़ करने की रणनीति ने गंभीर OHSS को काफ़ी कम कर दिया है।
• अंडे निकालते समय रक्तस्राव, संक्रमण या आसपास के अंगों में चोट। कम होता है, पर होता है।
• एक से अधिक भ्रूण के प्रत्यारोपण पर जुड़वाँ या अधिक गर्भ, जिसमें माँ और बच्चों दोनों के लिए जोखिम बढ़ जाता है — इसीलिए जहाँ संभव हो एक ही भ्रूण रखना बेहतर माना जाता है।
• एक्टोपिक गर्भ, जो भ्रूण गर्भाशय में रखे जाने के बावजूद हो सकता है।
• गर्भपात, महिला की उम्र के अनुसार अपेक्षित दर पर।
• आनुवंशिक पहलू — पुरुष बाँझपन के कुछ गंभीर कारण बेटे में जा सकते हैं, इसीलिए कुछ खास स्थितियों में हम ICSI से पहले आनुवंशिक जाँच की सलाह देते हैं।
• असफल साइकिल का भावनात्मक और आर्थिक बोझ। इसे भी जोखिमों में गिना जाना चाहिए, क्योंकि दंपतियों को सबसे ज़्यादा यही महसूस होता है।

विकल्प

समय देखकर संबंध या ओव्युलेशन इंडक्शन उन युवा दंपतियों के लिए उचित रहता है जिनकी समस्या हल्की है और नलियाँ खुली हैं।

IUI (इंट्रायूटेराइन इनसेमिनेशन) में धुले हुए शुक्राणु सीधे गर्भाशय में रखे जाते हैं। यह बहुत सस्ता और सरल है, और जब शुक्राणुओं की संख्या तथा गति में हल्की कमी हो तो आज़माने लायक है। पुरुष पक्ष के गंभीर बाँझपन में यह काम नहीं आता।

ICSI के बिना सामान्य IVF तब ठीक है जब शुक्राणु के आँकड़े पर्याप्त हों और पहले निषेचन असफल होने का इतिहास न हो।

पुरुष का दवा या शल्य उपचार — हार्मोन की कमी, संक्रमण या वैरिकोसील का इलाज — कभी-कभी वीर्य के आँकड़े इतने सुधार देता है कि ICSI की ज़रूरत ही न पड़े, या कम से कम उसके लिए बेहतर शुक्राणु मिल जाएँ। जीवनशैली भी मायने रखती है: गर्मी, धूम्रपान, शराब और बिना इलाज का मधुमेह — सब शुक्राणुओं पर असर डालते हैं।

डोनर शुक्राणु पर बात तब होती है जब कहीं से शुक्राणु न मिलें, या बार-बार कोशिशें असफल रही हों। इस फ़ैसले के लिए समय, परामर्श और निजता चाहिए, और हम किसी दंपति को इसमें जल्दबाज़ी नहीं कराते।

गोद लेना एक वैध रास्ता है जिस पर अक्सर बात ही नहीं होती, और हम बिना किसी दबाव के इस पर चर्चा करने को तैयार हैं। पहले पूरी तस्वीर देखनी हो तो हमारी सभी प्रक्रियाएँ देखें, और IVF की पूरी प्रक्रिया, समयरेखा और इंजेक्शन वाली हमारी विस्तृत गाइड बताती है कि एक पूरा साइकिल असल में कैसा लगता है।

खर्च कितना आता है

हमने ICSI के लिए कोई तय खर्च सीमा प्रकाशित नहीं की है, क्योंकि प्रजनन उपचार का साइकिल किसी सामान्य ऑपरेशन के मुकाबले दंपति-दर-दंपति कहीं ज़्यादा बदलता है, और यहाँ लिखा गया कोई आँकड़ा मदद कम और भ्रम ज़्यादा करेगा। पर हम इस बारे में पूरी तरह पारदर्शी हो सकते हैं कि खर्च किन बातों से तय होता है:

• उत्तेजना का प्रोटोकॉल और आपको कितनी मात्रा में हार्मोन चाहिए — आमतौर पर यही सबसे बड़ा कारक है, जो आपकी उम्र, अंडाशय के भंडार और पहले की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।
• शुक्राणु शल्य विधि से निकालने पड़ेंगे या नहीं (TESA, PESA या माइक्रो-TESE), और वे ताज़ा इस्तेमाल होंगे या फ़्रीज़ किए हुए।
• कितने अंडे निकले, क्योंकि ICSI हर अंडे पर अलग से किया जाता है।
• भ्रूण उसी साइकिल में रखे जाएँगे या फ़्रीज़ करके बाद में, और कितने फ़्रीज़ किए जाएँगे।
• प्रयोगशाला के अतिरिक्त कदम जैसे असिस्टेड हैचिंग, ब्लास्टोसिस्ट कल्चर या भ्रूणों की आनुवंशिक जाँच — इनमें से कोई भी सबके लिए ज़रूरी नहीं है।
• एनेस्थीसिया, डे-केयर शुल्क और भर्ती, अगर OHSS जैसी कोई जटिलता हो जाए।
• साइकिल से पहले की जाँचें, और शुरू करने से पहले ज़रूरी कोई सुधारात्मक प्रक्रिया, जैसे हिस्टेरोस्कोपी।
• आपका बीमा या TPA कवर, जो प्रजनन उपचार के लिए ज़्यादातर पॉलिसियों में सीमित होता है।

अपने मामले के लिए विस्तृत अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें। हम फ़ोन पर सुनने में अच्छा लगने वाला आँकड़ा देने के बजाय आपकी रिपोर्ट देखकर सही आँकड़ा देना पसंद करेंगे। शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं, और डीलक्स या सुपर डीलक्स कमरे, आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की प्रक्रियाओं पर अतिरिक्त शुल्क लगता है।

अपने ICSI साइकिल की तैयारी

• अपनी हर पुरानी रिपोर्ट साथ लाएँ — वीर्य परीक्षण, हार्मोन प्रोफ़ाइल, सोनोग्राफ़ी, और पहले हुए किसी IVF या IUI साइकिल की पर्चियाँ। पुराने रिकॉर्ड समय और पैसा दोनों बचाते हैं।
• साइकिल शुरू होने से पहले दोनों साथियों की बुनियादी रक्त जाँचें होंगी, जिनमें संक्रमण की जाँच भी शामिल है।
• नमूना देने से दो से पाँच दिन पहले पुरुष को संबंध से परहेज़ रखना चाहिए, और उससे पहले के हफ़्तों में शराब, धूम्रपान और गर्म पानी से नहाने से बचना चाहिए।
• फ़ोलिक एसिड शुरू करें, और थायरॉइड, मधुमेह तथा रक्तचाप पहले से ठीक से नियंत्रित करा लें।
• हो सके तो अपना वज़न स्वस्थ सीमा में लाएँ। इसका असर हार्मोन की प्रतिक्रिया और भ्रूण के ठहरने, दोनों पर सचमुच पड़ता है।
• दवाइयाँ लेकर घर जाने से पहले हमारी नर्स से इंजेक्शन लगाने का तरीका सीख लें, और उन्हें बताए गए तरीके से ही रखें।
• सोनोग्राफ़ी और रक्त जाँच वाले दिन खाली रखें — उत्तेजना के दौरान ये बार-बार होते हैं और इन्हें टाला नहीं जा सकता।
• अंडे निकालने वाले दिन कोई आपके साथ आए, क्योंकि एनेस्थीसिया के बाद आपको गाड़ी नहीं चलानी चाहिए।
• अंडे निकालने के आसपास दो-तीन हल्के दिन रखें, और हो सके तो प्रत्यारोपण के बाद के दो हफ़्तों में थोड़ी छूट।
• शुरू करने से पहले जो भी शंका हो, ज़रूर पूछ लें। इंजेक्शन शुरू होने के बाद साइकिल तेज़ी से आगे बढ़ता है।

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अगर आपसे कहा गया है कि ICSI ही आपका एकमात्र रास्ता है और आपको यकीन नहीं हो रहा कि यह सचमुच सही है, तो अपनी रिपोर्ट लेकर शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की प्रजनन टीम से मिलिए। हम आपके साथ बैठकर उन्हें देखेंगे, साफ़ शब्दों में बताएँगे कि हमारे हिसाब से क्या काम करेगा और क्या नहीं, और फ़ैसले के लिए आपको पूरा समय देंगे। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।