लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन सिस्टेक्टॉमी (अंडाशय की गांठ का दूरबीन ऑपरेशन)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लेप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन सिस्टेक्टॉमी वह ऑपरेशन है जिसमें पेट पर बने तीन-चार छोटे छेदों के जरिए अंडाशय की गांठ (सिस्ट) निकाल दी जाती है, जबकि अंडाशय अपनी जगह और अपने काम पर बना रहता है।

आखिरी बात ही असली बात है। दूसरा विकल्प — ऊफोरेक्टॉमी — में सिस्ट समेत पूरा अंडाशय निकाल दिया जाता है। सिस्टेक्टॉमी ज्यादा बारीक काम है: सिस्ट की परत को उसके चारों ओर लिपटे सामान्य अंडाशय ऊतक से अलग किया जाता है, जहां तक हो सके पूरी की पूरी बाहर निकाली जाती है, और फिर अंडाशय को दोबारा ऐसा आकार दिया जाता है कि वह लगभग पहले जैसा भर जाए। इसमें समय ज्यादा लगता है और हाथ भी ज्यादा स्थिर चाहिए — और जिस महिला का परिवार अभी पूरा नहीं हुआ, या जिसके पास अंग खोने की कोई वजह ही नहीं, उसके लिए यह अतिरिक्त समय पूरी तरह सार्थक है।

सिस्ट को बाहर निकालने से पहले एक विशेष थैली (रिट्रीवल बैग) में रखा जाता है, ताकि उसका अंदरूनी पदार्थ पेट में न फैले। डर्मॉइड सिस्ट में, जिसमें चिकना पदार्थ भरा होता है, या जब सिस्ट की प्रकृति के बारे में पूरी निश्चितता न हो, यह थैली बहुत मायने रखती है।

किन्हें इसकी जरूरत होती है

सोनोग्राफी रिपोर्ट में दिखने वाली हर सिस्ट का ऑपरेशन जरूरी नहीं, और मेरे OPD का अच्छा-खासा समय महिलाओं को ठीक यही समझाने में जाता है। जिन सिस्ट में सर्जरी की जरूरत होती है वे प्रायः ये हैं:

• वे सिस्ट जो बनी रहती हैं — दो-तीन मासिक चक्रों के बाद भी खत्म न हों, या हर सोनोग्राफी में बढ़ती जाएं।
• लगभग 5 सेंटीमीटर से बड़ी सिस्ट, जिनके अपने आप गायब होने की उम्मीद कम है और जिनमें मरोड़ (टॉर्शन) का वास्तविक खतरा रहता है।
• एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट (चॉकलेट सिस्ट) जो दर्द दे रही हों या प्रजनन क्षमता में बाधा बन रही हों।
• डर्मॉइड सिस्ट, जो कभी अपने आप खत्म नहीं होतीं और धीरे-धीरे बड़ी होती जाती हैं।
• सोनोग्राफी में जटिल दिखने वाली सिस्ट — ठोस हिस्से, मोटी दीवारें, असामान्य रक्त प्रवाह — जहां सही निदान के लिए ऊतक की जांच जरूरी है।
• ओवेरियन टॉर्शन, यानी अंडाशय का अपनी डंडी पर मुड़ जाना। यह आपातकाल है और ऑपरेशन उसी दिन होता है।
• फटी हुई सिस्ट, जिससे काफी रक्तस्राव या तेज दर्द हो रहा हो।
• बांझपन की जांच के दौरान मिली सिस्ट, जो इलाज में रुकावट डाल रही हों।

“मेरी सिस्ट 4 सेंटीमीटर की है और मुझे कोई तकलीफ भी नहीं है। फिर आप इंतजार करने को क्यों कह रहे हैं?” क्योंकि जिन महिलाओं की माहवारी चल रही है, उनमें यह अक्सर इस महीने का वह फॉलिकल होता है जो जरूरत से थोड़ा ज्यादा बढ़ गया। छह-आठ हफ्ते रुककर सोनोग्राफी दोहराने में आपका कुछ नहीं जाता, और बहुत सी महिलाएं एक गैरजरूरी ऑपरेशन से बच जाती हैं। अगली सोनोग्राफी में भी सिस्ट रही, तो निकालने की बात करेंगे — पर पहले पता तो कर लें।

यह कैसे किया जाता है

आप खाली पेट ऑपरेशन थिएटर आती हैं और एनेस्थेटिस्ट आपको बेहोश कर देते हैं।

नाभि के पास एक छोटा छेद बनाकर पेट में धीरे-धीरे कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है ताकि काम करने की जगह बने, और उसमें दूरबीन डाली जाती है। दो-तीन और पतले पोर्ट पेट के निचले हिस्से में ऐसी जगह लगाए जाते हैं जो आसानी से छिप जाएं।

सबसे पहले हम देखते हैं — दोनों अंडाशय, नलियां, गर्भाशय, अपेंडिक्स और पेल्विस की भीतरी परत। यह बहुत आम है कि कोई ऐसी बात मिल जाए जो सोनोग्राफी में दिखी ही नहीं थी, खासकर एंडोमेट्रियोसिस। पेट में जमा तरल इकट्ठा करके जांच के लिए भेजा जाता है।

फिर अंडाशय को स्थिर पकड़कर, सिस्ट के ऊपर की परत को उस जगह से खोला जाता है जहां सामान्य ऊतक सबसे पतला हो। यही वह कदम है जो तय करता है कि नतीजा कितना अच्छा रहेगा। सिस्ट की दीवार और अंडाशय के बीच की सही परत ढूंढी जाती है और दोनों तरफ से हल्का खिंचाव देकर सिस्ट को छीलकर निकाला जाता है — जैसे अंगूर को दबाए बिना उसका छिलका उतारा जाए। जहां संभव हो, वह पूरी की पूरी बाहर आती है; एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट की दीवार अंडाशय से चिपकी होती है, इसलिए कभी-कभी वह टुकड़ों में निकालनी पड़ती है।

अंदर बची कच्ची सतह से रक्तस्राव देखा जाता है और उसे बहुत नपे-तुले ढंग से नियंत्रित किया जाता है — अंडाशय पर जरूरत से ज्यादा कॉटरी करने से अंडे नष्ट होते हैं, इसलिए हम उसमें कंजूसी बरतते हैं और जहां काम चल जाए वहां टांकों का सहारा लेते हैं। छेद के आकार के अनुसार अंडाशय को अपने आप भरने के लिए छोड़ दिया जाता है या टांके लगा दिए जाते हैं।

सिस्ट रिट्रीवल बैग में जाकर किसी एक पोर्ट से बाहर आ जाती है। पेल्विस को धोया जाता है, गैस निकाली जाती है और छोटे छेद बंद कर दिए जाते हैं। हर मामले में नमूना हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

यह ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है — आप पूरे समय गहरी नींद में रहती हैं।

सीधी-सादी सिस्टेक्टॉमी में 45 से 90 मिनट लगते हैं। आंत या पेल्विस की दीवार से चिपकी बड़ी एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट, या पहले हुई सर्जरी से बने चिपकाव वाली पेल्विस में दो घंटे या उससे भी अधिक लग सकते हैं — और ऐसी स्थिति में समय लेना ही अंडाशय की रक्षा करता है।

अधिकतर महिलाएं सर्जरी वाले दिन सुबह भर्ती होती हैं और एक रात के बाद घर चली जाती हैं। कुछ ही घंटों में पानी के घूंट, उसी शाम हल्का खाना और सोने से पहले बाथरूम तक चलना — यह सब सामान्य है। दर्द निवारक आमतौर पर पहले दो-तीन दिन नियमित और उसके बाद कभी-कभार चाहिए होते हैं।

रिकवरी

पहला दिन। छोटे चीरों पर दर्द और पेट में थोड़ा भारीपन। एक कंधे के नीचे हल्का दर्द होना आम है और वह गैस की वजह से है, किसी गड़बड़ी की वजह से नहीं — लेटे रहने के बजाय चलने से वह जल्दी निकलता है। सामान्य खाना, थोड़ा-थोड़ा चलना, और अधिकतर मामलों में अगली सुबह घर।

पहला हफ्ता। सबसे बड़ी शिकायत थकान की होती है। हल्का रक्तस्राव या स्पॉटिंग हो सकती है, यह चिंता की बात नहीं। तीसरे दिन से स्नान, पट्टियां सूखी रखें। ज्यादातर महिलाएं चौथे दिन तक नियमित दर्द निवारक बंद कर देती हैं।

दूसरे से चौथे हफ्ते। बैठकर काम, गाड़ी चलाना, खाना बनाना, टहलना — सब ठीक है, कैलेंडर के बजाय अपनी तबीयत के हिसाब से। भारी वजन न उठाएं, और जिम, तैराकी व कठिन व्यायाम से दूर रहें।

छह हफ्तों तक। व्यायाम और संबंध सहित सब कुछ सामान्य। अगली माहवारी जल्दी, देर से या ज्यादा हो सकती है — अंडाशय को छेड़ा गया है और उसे संभलने में एक-दो चक्र लगते हैं। बुखार, किसी चीरे के आसपास फैलती लाली, बढ़ता दर्द या उल्टी हो तो तुरंत संपर्क करें।

हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट आमतौर पर एक से डेढ़ हफ्ते में आ जाती है और हम उसे आपके सामने बैठकर समझाते हैं।

दूरबीन से क्यों, खुली सर्जरी से क्यों नहीं

अंडाशय की सिस्ट के लिए लगभग हर मामले में लेप्रोस्कोपी ही पहली पसंद है, और इसके ठोस कारण हैं।

पहला कारण है आवर्धन (मैग्निफिकेशन)। सिस्ट और अंडाशय के बीच की परत को चार-पांच गुना बड़ा देखकर काम करने का मतलब है कि सामान्य अंडाशय ऊतक कम से कम कटता है — और इसका सीधा असर आपके अंडों के भंडार पर पड़ता है। इसके अलावा: कम रक्तस्राव, बहुत कम दर्द, चार-पांच दिन के बजाय एक रात अस्पताल, घाव के संक्रमण और हर्निया की काफी कम आशंका, बाद में कम चिपकाव — जो गर्भधारण की कोशिश कर रही महिला के लिए महत्वपूर्ण है — और छह हफ्तों के बजाय एक-दो हफ्ते में काम पर वापसी।

फिर भी खुली सर्जरी की अपनी जगह है। बहुत बड़ी सिस्ट, या ऐसी सिस्ट जिसमें सोनोग्राफी और रक्त जांच से कैंसर का वास्तविक संदेह हो, उसके लिए अलग तैयारी वाला बिल्कुल अलग ऑपरेशन जरूरी हो सकता है। कभी-कभी दूरबीन से शुरू किया ऑपरेशन बीच में खुली सर्जरी में बदलना पड़ता है। यह आपके हित में लिया गया निर्णय है, कोई असफलता नहीं।

जोखिम और जटिलताएं

यह सुरक्षित ऑपरेशन है, पर पूरी और ईमानदार सूची जानना आपका हक है।

• रक्तस्राव अंडाशय की भीतरी सतह से, जिसमें कभी-कभी और टांके या बहुत कम मामलों में रक्त चढ़ाने की जरूरत पड़ सकती है।
• अंडों के भंडार में कमी। सिस्ट के साथ कुछ स्वस्थ ऊतक जाना अनिवार्य है, और रक्तस्राव रोकने के लिए दी गई गर्मी से भी अंडे नष्ट होते हैं। बड़ी या बार-बार होने वाली एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट में यह जोखिम सबसे अधिक है।
• पूरा अंडाशय निकालना पड़ना, यदि सिस्ट ने अंडाशय को पूरी तरह घेर लिया हो या रक्तस्राव काबू में न आए। ऐसा कम होता है, पर हम इसकी संभावना पहले ही बताकर सहमति लेते हैं।
• सिस्ट का पदार्थ फैलना, जिसके लिए हम थैली का उपयोग करते हैं। डर्मॉइड का फैला पदार्थ रासायनिक जलन पैदा कर सकता है।
• आंत, मूत्राशय या रक्त वाहिकाओं को चोट — दुर्लभ, और घने चिपकाव वाली पेल्विस में इसकी संभावना अधिक।
• संक्रमण, किसी चीरे पर या पेल्विस के भीतर।
• चिपकाव (एडहेजन) बनना, जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकता है।
• सिस्ट का दोबारा होना, विशेषकर एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट में।
• हिस्टोपैथोलॉजी की अप्रत्याशित रिपोर्ट, जिससे योजना बदल जाए और दूसरा, बड़ा ऑपरेशन जरूरी हो।
• खुली सर्जरी में बदलना।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे अलग से चर्चा करेंगे।

विकल्प

इंतजार और निगरानी। माहवारी वाली महिला में लगभग 5 सेंटीमीटर से छोटी साधारण सिस्ट के लिए छह-आठ हफ्ते बाद दोहराई गई सोनोग्राफी ही अक्सर पूरा इलाज होती है। यह फैसला कैसे लिया जाता है, यह हमारे लेख अंडाशय की गांठें — कब चिंता करें और कब इंतजार में समझाया गया है।

हार्मोनल इलाज। गोलियां पहले से मौजूद सिस्ट को छोटा नहीं करतीं, पर ओव्यूलेशन दबाकर नई फंक्शनल सिस्ट बनने से रोकती हैं। एंडोमेट्रियोसिस में हार्मोनल इलाज दर्द नियंत्रित करता है और दोबारा होने की रफ्तार घटाता है — सर्जरी से पहले उपयोगी, और अक्सर उसके बाद भी जारी रखा जाता है।

सिर्फ दर्द का इलाज और नियमित जांच, जहां सिस्ट खतरनाक न हो और तकलीफ सहनीय हो।

सुई से तरल निकालना (एस्पिरेशन)। हम इसकी सलाह कम ही देते हैं: दोबारा होने की दर ऊंची है और, इससे भी बड़ी बात, सिस्ट की वह दीवार हाथ से निकल जाती है जिसे पैथोलॉजिस्ट को देखना होता है।

ऊफोरेक्टॉमी — पूरा अंडाशय निकालना — जो रजोनिवृत्ति के आसपास या बाद में समझदारी भरा विकल्प बन जाता है, जब अंडाशय हार्मोन का काम नहीं कर रहा होता, या जब सिस्ट ने उपयोगी ऊतक बचा ही न हो।

“अगर अंदर एंडोमेट्रियोसिस मिल गया, तो क्या उसी समय उसका इलाज कर देंगे?” हां, और यही एक बड़ा कारण है कि यह ऑपरेशन ऐसी टीम से कराना चाहिए जो यह काम नियमित रूप से करती हो। चॉकलेट सिस्ट अकेली शायद ही कभी आती है। सिस्ट निकालकर बाकी जमाव छोड़ देने का मतलब है कि दर्द अक्सर लौट आता है। हम इसे कैसे संभालते हैं, यह एडवांस्ड लेप्रोस्कोपी एवं हिस्टेरोस्कोपी पेज पर देखिए।

खर्च कितना आता है

शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन सिस्टेक्टॉमी: ₹40,000 – ₹66,000। यह सर्वसमावेशी राशि है — सर्जन का शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरा किराया, दवाइयां और नियमित जांचें सब इसमें शामिल हैं।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• अपनी सारी सोनोग्राफी रिपोर्ट लाइए, पुरानी वाली भी। छह हफ्ते के अंतर पर की गई दो सोनोग्राफी आज की एक रिपोर्ट से कहीं ज्यादा बताती हैं।
• रक्त जांच, ट्यूमर मार्कर (अगर करवाए हों) और पेट या पेल्विस के किसी भी पुराने ऑपरेशन के कागजात साथ रखें।
• अपनी सभी दवाइयों की सूची बनाइए, खासकर खून पतला करने वाली दवाएं, एस्पिरिन और मधुमेह की गोलियां। कुछ दवाएं पहले से बंद करनी होती हैं — पर अपने मन से कभी बंद न करें।
• अगर आप गर्भधारण की कोशिश कर रही हैं या योजना बना रही हैं तो साफ-साफ बताइए। इससे सिर्फ बाद की सलाह नहीं, ऑपरेशन का तरीका भी बदलता है।
• सर्जरी से छह घंटे पहले कुछ भी खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ भी पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए।
• गहने, नेल पॉलिश और कॉन्टैक्ट लेंस घर पर ही छोड़ दें।
• रात के लिए एक परिचारक और घर वापस ले जाने के लिए किसी को साथ रखें।
• भारी वजन उठाने और कठिन शारीरिक काम से दो हफ्ते खाली रखें।

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अंडाशय की सिस्ट उन खोजों में से है जो सोनोग्राफी रिपोर्ट पर जितनी डरावनी लगती है, असल में अक्सर उतनी होती नहीं — और सही जवाब कई बार ऑपरेशन नहीं, धैर्य होता है। अगर आपकी सिस्ट पकड़ में आई है और आगे क्या करना है यह स्पष्ट नहीं, तो अपनी रिपोर्ट लेकर शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्री रोग एवं लेप्रोस्कोपी टीम से मिलिए — हम साफ-साफ बताएंगे कि इसे निकालना चाहिए या केवल निगरानी में रखना। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए, यहां संपर्क कीजिए, या हमारी सभी प्रक्रियाएं देखिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।