लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी (गर्भाशय की गांठ का ऑपरेशन)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MS ObGyn (स्वर्ण पदक), DNB — कंसल्टेंट स्त्रीरोग विशेषज्ञ एवं लैप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी वह ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय को अपनी जगह पर रहने देते हुए उसमें से फाइब्रॉइड निकाल दिए जाते हैं। फाइब्रॉइड — जिन्हें चिकित्सा भाषा में मायोमा कहते हैं — गर्भाशय की दीवार में या उस पर बनने वाली मांसपेशी की गैर-कैंसरयुक्त गांठें हैं। मायोमेक्टॉमी सिर्फ गांठें निकालती है। हिस्टेरेक्टॉमी पूरा गर्भाशय निकाल देती है। जो महिला आगे माँ बनना चाहती है, उसके लिए यह फर्क बहुत बड़ा है — और उन तमाम महिलाओं के लिए भी, जो बस अपना गर्भाशय निकलवाना नहीं चाहतीं।

“लैप्रोस्कोपिक” शब्द बताता है कि हम गांठ तक पहुँचते कैसे हैं। पेट के निचले हिस्से में एक लंबा चीरा लगाने के बजाय, ऑपरेशन आधा से एक सेंटीमीटर के तीन या चार छोटे छेदों से किया जाता है, जिनमें दूरबीन और पतले उपकरण डाले जाते हैं। हमारे एडवांस्ड लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी विभाग की 3D प्रणाली में सर्जन को गांठ और स्वस्थ मांसपेशी के बीच की परत सही गहराई के साथ दिखाई देती है, जिससे गांठ निकालना और बाद में गर्भाशय की दीवार सिलना — दोनों ज्यादा सटीक होते हैं।

किसे इसकी जरूरत होती है

हर फाइब्रॉइड का ऑपरेशन जरूरी नहीं होता। बहुत-सी महिलाएं जीवन भर छोटी गांठें लिए घूमती हैं और उन्हें पता तक नहीं चलता। ऑपरेशन तभी सही है जब गांठ वाकई तकलीफ दे रही हो:

• भारी या लंबे चलने वाले मासिक धर्म, खासकर जब खून की कमी हो गई हो और आयरन की गोलियाँ भी काम न कर रही हों।
• दबाव के लक्षण — पेट के निचले हिस्से में भारीपन, बार-बार पेशाब आना, पेशाब पूरी तरह न निकल पाना, या गांठ के पीछे की ओर दबाव से होने वाला कब्ज।
• गर्भधारण में कठिनाई, जब गांठ गर्भाशय की गुहा में उभरी हो और गर्भ न ठहरने या बार-बार गर्भपात होने का संभावित कारण हो।
• दर्द, खासकर गांठ में रक्त-आपूर्ति घटने (डीजनरेशन) से होने वाला तेज, एक जगह का दर्द।
• तेजी से बढ़ती गांठ या सोनोग्राफी/MRI पर अनिश्चित निदान, जहाँ पक्का करने के लिए ऊतक की जाँच जरूरी हो।

“मेरी गांठ 4 सेमी की है और मुझे कोई तकलीफ नहीं है। क्या एहतियातन निकलवा दूँ?” लगभग हमेशा — नहीं। छोटी गांठ जो न खून बहा रही है, न किसी अंग पर दबाव डाल रही है और न गुहा के भीतर है, उसे छोड़ देना और साल में एक बार सोनोग्राफी करा लेना ही सबसे अच्छा इलाज है। सर्जरी लक्षणों का इलाज है, रिपोर्ट पर लिखे किसी आंकड़े का नहीं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

आप खाली पेट ऑपरेशन थिएटर आती हैं। बेहोशी के बाद पेशाब की नली (कैथेटर) लगाई जाती है ताकि मूत्राशय खाली और रास्ते से हटा रहे।

नाभि के पास एक छोटा छेद बनाकर पेट में धीरे-धीरे कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है — इससे पेट की दीवार अंगों से ऊपर उठ जाती है और काम करने की जगह बनती है। उसी छेद से दूरबीन अंदर जाती है और नीचे की ओर दो-तीन और छेद बनाए जाते हैं, जिनके निशान बाद में कमर के नीचे छिप जाते हैं।

गर्भाशय और गांठों को देख लेने के बाद, रक्तस्राव कम करने के लिए गांठ के चारों ओर की मांसपेशी में एक पतला घोल लगाया जाता है। सर्जन गांठ के ऊपर की मांसपेशी खोलकर उसे उसकी प्राकृतिक परत के साथ बाहर निकालता है — हर फाइब्रॉइड का एक स्पष्ट आवरण होता है, और उसी परत को पहचान लेना इस ऑपरेशन का असली कौशल है।

फिर गर्भाशय की दीवार को घुलने वाले टांकों से परत-दर-परत सिला जाता है। यह हिस्सा धीमा और देखने में साधारण है, पर आगे की गर्भावस्था में आपका गर्भाशय कितना मजबूत रहेगा, यह इसी से तय होता है। अंत में गांठ को एक सुरक्षात्मक थैली के भीतर पट्टियों में काटकर छोटे छेद से बाहर निकाला जाता है, पेट धोया जाता है, गैस का दबाव घटाकर रक्तस्राव के बिंदु दोबारा जाँचे जाते हैं और छोटे चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है — आप पूरी तरह सोई रहती हैं और आपको कुछ याद नहीं रहता।

अकेली गांठ में आमतौर पर 45 से 90 मिनट लगते हैं। कई गांठें हों, या गांठ कठिन जगह पर हो — जैसे गर्भाशय ग्रीवा या ब्रॉड लिगामेंट में — तो दो से तीन घंटे भी लग सकते हैं।

ज्यादातर महिलाएं ऑपरेशन वाली सुबह भर्ती होती हैं और एक से दो रात बाद घर जाती हैं। चार से छह घंटे में घूंट-घूंट पानी, उसी शाम हल्का खाना, और सोने से पहले चलना — यही क्रम रहता है। जल्दी चलाना हमारी सख्ती नहीं है; खून के थक्के रोकने और पेट से गैस निकालने का यही सबसे अच्छा तरीका है।

रिकवरी

पहला दिन। चीरों के आसपास हल्का दर्द, थोड़ा पेट फूला हुआ, और शायद गैस की वजह से एक कंधे में अजीब-सा खिंचाव। नियमित दर्दनिवारक, छोटी-छोटी चहलकदमी, सामान्य खाना।

पहला सप्ताह। दर्द से ज्यादा शिकायत थकान की होती है। हल्का रक्तस्राव या भूरा स्राव सामान्य है। पट्टियाँ सूखी रखें; आमतौर पर तीसरे दिन से नहाया जा सकता है। ज्यादातर महिलाएं चार-पाँच दिन में तेज दर्दनिवारक बंद कर देती हैं।

दूसरे से चौथे सप्ताह। बैठकर किया जाने वाला काम दूसरे सप्ताह से संभव है। गाड़ी तब चलाएँ जब बिना दर्द के जोर से ब्रेक लगा सकें। भरी हुई पानी की बोतल से ज्यादा वजन न उठाएँ, जिम नहीं, भारी घरेलू काम नहीं।

छह सप्ताह तक। व्यायाम और सहवास सहित लगभग सब कुछ सामान्य हो जाता है। ऑपरेशन के बाद पहला मासिक धर्म कुछ ज्यादा या थोड़ा देर से आ सकता है; दूसरे-तीसरे चक्र तक यह ठीक हो जाता है। अगर आप गर्भधारण की योजना बना रही हैं, तो हम आपको एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि बताएंगे — आमतौर पर तीन से छह महीने — जो इस पर निर्भर करती है कि मांसपेशी में कितना गहरा जाना पड़ा।

दूरबीन से ऑपरेशन, खुले ऑपरेशन के बजाय क्यों

निकाली जाने वाली गांठ दोनों में एक ही है। फर्क इसमें है कि उस तक पहुँचने के लिए आपके शरीर को क्या झेलना पड़ता है।

लैप्रोस्कोपी में खून कम बहता है, ऑपरेशन के बाद दर्द बहुत कम होता है, अस्पताल में कम दिन लगते हैं, लंबे निशान की जगह छोटे-छोटे निशान रहते हैं, घाव के संक्रमण की दर कहीं कम है, और सामान्य जीवन में लौटने में महीनों के बजाय हफ्ते लगते हैं। चूँकि ऊतकों को धीरे से संभाला जाता है और बंद पेट के भीतर वे नम बने रहते हैं, इसलिए बाद में चिपकाव (एडहीजन) भी कम बनते हैं — जो गर्भधारण की उम्मीद रखने वालों के लिए महत्वपूर्ण है।

खुले ऑपरेशन की जगह आज भी है, और जो सर्जन इससे इनकार करे उस पर भरोसा मत कीजिए। एक दर्जन गांठों से भरा गर्भाशय, कठिन जगह पर बहुत बड़ी गांठ, या पिछले ऑपरेशनों से बने घने चिपकाव — इन हालात में खुला चीरा ज्यादा सुरक्षित और तेज हो सकता है। कभी-कभी दूरबीन से शुरू किया गया ऑपरेशन बीच में खुले ऑपरेशन में बदलना पड़ता है। यह आपके हित में लिया गया निर्णय है, कोई असफलता नहीं।

जोखिम और जटिलताएँ

अनुभवी हाथों में मायोमेक्टॉमी सुरक्षित ऑपरेशन है, लेकिन है तो सर्जरी ही — इसलिए ईमानदार सूची जरूरी है।

• रक्तस्राव। गर्भाशय में खून की आपूर्ति भरपूर होती है। थोड़ी-सी महिलाओं को खून चढ़ाने की जरूरत पड़ती है।
• खुले ऑपरेशन में बदलना, ऊपर बताए कारणों से।
• संक्रमण — घाव में या पेट के भीतर; कम होता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक से ठीक हो जाता है।
• मूत्राशय, आंत या मूत्रवाहिनी को चोट। दुर्लभ, पर संभव — खासकर जब पिछली सर्जरी से अंग आपस में चिपके हों।
• चिपकाव (एडहीजन) बाद में गर्भाशय और आसपास के अंगों के बीच बन सकते हैं।
• दोबारा गांठ बनना, आने वाले वर्षों में।
• हिस्टेरेक्टॉमी। बहुत ही दुर्लभ स्थिति में, अगर रक्तस्राव काबू में न आए तो गर्भाशय निकालना ही एकमात्र सुरक्षित रास्ता बचता है। हम हर मरीज से यह पहले ही बात करते हैं, और इसे कभी औपचारिकता की तरह नहीं लेते।
• बेहोशी से जुड़े जोखिम, जिन पर हमारे एनेस्थेटिस्ट अलग से आपसे बात करेंगे।
• गर्भाशय की मांसपेशी में निशान, जिससे आगे की डिलीवरी की योजना प्रभावित हो सकती है।

विकल्प

इंतजार और निगरानी। छोटी, बिना लक्षण वाली गांठों के लिए साल में एक सोनोग्राफी ही पूरा इलाज है।

दवाओं से इलाज। ट्रैनेक्जामिक एसिड और कुछ गैर-हार्मोनल उपाय भारी रक्तस्राव घटा सकते हैं। गुहा सामान्य हो तो हार्मोनयुक्त कॉपर-टी जैसा उपकरण अच्छा काम करता है। हार्मोन के इंजेक्शन गांठ को अस्थायी रूप से छोटा कर देते हैं — ऑपरेशन से पहले उपयोगी, पर दवा बंद होते ही गांठ फिर बढ़ जाती है, इसलिए यह पुल है, इलाज नहीं।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी। अगर गांठ सबम्यूकस है — यानी गुहा के भीतर बैठी है — तो उसे अक्सर योनि मार्ग से, पेट पर बिना किसी चीरे के छीलकर निकाला जा सकता है। यह कैसे होता है, यह हमारी हिस्टेरोस्कोपी की सरल मार्गदर्शिका में समझाया गया है।

यूटेराइन आर्टरी एम्बोलाइजेशन, जिसमें इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट गांठ की रक्त-आपूर्ति बंद कर देते हैं। जो महिलाएं आगे गर्भधारण चाहती हैं, उनके लिए यह आमतौर पर पहली पसंद नहीं है।

हिस्टेरेक्टॉमी, उन महिलाओं के लिए जिनका परिवार पूरा हो चुका है, लक्षण गंभीर हैं और जो गांठ दोबारा होने का जोखिम नहीं लेना चाहतीं।

खर्च कितना आता है

शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: ₹52,000 – ₹87,000, सब कुछ मिलाकर — सर्जन की फीस, ऑपरेशन थिएटर, बेहोशी, सामान्य अवधि का कमरा, दवाइयाँ और नियमित जाँचें।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

ऑपरेशन की तैयारी

• अपनी सारी पुरानी सोनोग्राफी, खून की रिपोर्ट और ऑपरेशन के कागजात साथ लाएँ। पुराने रिकॉर्ड से योजना बदल जाना उतना दुर्लभ नहीं जितना लोग समझते हैं।
• आप जो भी दवाइयाँ लेती हैं, खासकर खून पतला करने वाली दवाएँ, एस्पिरिन और मधुमेह की गोलियाँ — हमें जरूर बताएँ। कुछ पहले से बंद करनी पड़ती हैं, पर अपने आप कभी बंद न करें।
• खून की कमी हो तो हम पहले आयरन से उसे ठीक करते हैं, और कभी-कभी रक्तस्राव रोकने के लिए थोड़े समय की हार्मोन दवा देते हैं ताकि आप संभल सकें।
• ऑपरेशन से छह घंटे पहले कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए।
• गहने, नेल पॉलिश और कॉन्टैक्ट लेंस घर पर ही रखें।
• रात भर साथ रहने के लिए एक परिजन और घर ले जाने के लिए किसी की व्यवस्था कर लें।
• भारी काम से दो सप्ताह की छुट्टी की योजना बनाएँ। शुक्रवार को ऑपरेशन कराकर सोमवार को दुकान पर लौट आना ठीक नहीं जाता।

“क्या ऑपरेशन से पहले गर्भधारण की कोशिश रोकनी होगी?” हाँ — ऑपरेशन से पहले वाले चक्र में हम गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने को कहेंगे, क्योंकि जिस गर्भ का किसी को पता न हो, वह पूरी योजना बदल देता है। घाव भरने और हमारी हरी झंडी मिलने के बाद आप दोबारा कोशिश शुरू कर सकती हैं।

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फाइब्रॉइड बहुत आम हैं, और उनके ऑपरेशन का फैसला कभी जल्दबाजी में नहीं लेना चाहिए। अगर भारी मासिक धर्म, दबाव के लक्षण या गर्भधारण में कठिनाई आपको इस पृष्ठ तक लाई है, तो अमरावती के शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में हमारी स्त्रीरोग एवं लैप्रोस्कोपी टीम से खुलकर बात कीजिए — अपनी सोनोग्राफी साथ लाइए, और हम ईमानदारी से बताएंगे कि आपके लिए सर्जरी सही जवाब है या नहीं। +91-8668954915 पर कॉल करें, यहाँ संपर्क करें, या हमारी सभी प्रक्रियाएँ देखें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।