एंडोमेट्रियोसिस की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट गायनेकोलॉजिस्ट एवं लैप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

एंडोमेट्रियोसिस की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एक दूरबीन ऑपरेशन है जिसमें बच्चेदानी के बाहर उग आए एंडोमेट्रियोसिस के घावों को ढूँढकर निकाला जाता है — अंडाशय पर, बच्चेदानी के पीछे के लिगामेंट्स पर, पेल्विस की दीवारों पर, और कभी-कभी आँत या मूत्राशय पर।

एंडोमेट्रियोसिस एक धीमी, चुपचाप बढ़ने वाली सूजन की तरह व्यवहार करता है। हर महीने ये घाव अपनी जगह पर थोड़ा रक्तस्राव करते हैं, और चूँकि उस रक्त के बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता, वह जलन पैदा करता है, निशान बनाता है और अंगों को आपस में चिपका देता है। वर्षों में पेल्विस इतनी बदल जाती है कि अंडाशय बच्चेदानी से चिपक जाता है, नलियाँ अपनी सहज गति खो देती हैं और आँत आगे खिंच आती है।

सर्जरी दो काम एक साथ करती है। पक्के तौर पर निदान करने का यही एकमात्र तरीका है, और यही इलाज भी है — घाव काटकर निकाले जाते हैं, अंडाशय से चॉकलेट सिस्ट हटाई जाती हैं, चिपकाव खोले जाते हैं और पेल्विस को जितना संभव हो सामान्य रचना के करीब लाया जाता है। जहाँ संभव हो हम घाव को केवल जलाने के बजाय काटकर निकालते हैं, क्योंकि एक्सिज़न घाव की पूरी गहराई हटा देता है जबकि जलाने से अक्सर नीचे की बीमारी बची रह जाती है।

किसे इसकी ज़रूरत होती है

एंडोमेट्रियोसिस वाली अधिकांश महिलाओं का इलाज दवाओं से हो जाता है और ऑपरेशन की नौबत कभी नहीं आती। सर्जरी पर विचार तब किया जाता है जब:

• दर्द दवाओं और हार्मोनल इलाज से काबू में नहीं आता, या उन दवाओं के दुष्प्रभाव सहन नहीं हो पाते।
• माहवारी इतनी तकलीफ़देह हो कि हर महीने एक-दो दिन काम या कॉलेज छूट जाए।
• अंडाशय पर एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट (चॉकलेट सिस्ट) हो जो बड़ी हो, बढ़ रही हो या दर्द दे रही हो।
• प्रजनन क्षमता प्रभावित हो, ख़ासकर जब नलियाँ या अंडाशय चिपके हुए दिखें, या सिस्ट अंडे निकालने में बाधा बन रही हो।
• संबंध के समय गहरा दर्द लगातार बना रहे, जो अक्सर बच्चेदानी के पीछे के घावों की ओर इशारा करता है।
• आँत या मूत्राशय के लक्षण माहवारी से जुड़े हों — शौच के समय दर्द, उन्हीं दिनों पेशाब में खून।
• निदान वाकई अनिश्चित हो और उसे जानने से आगे का इलाज बदल जाए।

“मेरी माँ को भी यही था और उन्हें बस दर्द सहने को कहा गया था। क्या सचमुच कुछ बदला है?” सच कहूँ तो काफ़ी कुछ। बीस साल पहले ज़्यादातर एंडोमेट्रियोसिस या तो पकड़ में ही नहीं आता था या बड़े चीरे से हल्का-सा जला दिया जाता था। आज हम इसे स्क्रीन पर बड़ा करके देखते हैं, उन शुरुआती हल्के घावों को भी पहचानते हैं जो पहले नज़रअंदाज़ हो जाते थे, और उन्हें ऊपर से जलाने के बजाय पूरा निकालते हैं। किसी भी महिला से यह नहीं कहा जाना चाहिए कि जो दर्द उसकी ज़िंदगी रोक देता है, उसे बस सह लो।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

पूरे ऑपरेशन के दौरान आप जनरल एनेस्थीसिया में गहरी नींद में रहती हैं।

नाभि के पास एक छोटा छेद बनाया जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड गैस से पेट की दीवार धीरे से ऊपर उठाकर काम करने की जगह बनाई जाती है और दूरबीन अंदर जाती है। पेट के निचले हिस्से में दो-तीन और पतले पोर्ट लगाए जाते हैं।

अब वह हिस्सा आता है जो सबसे अहम है — क्रमबद्ध निरीक्षण। हर सतह बारी-बारी से देखी जाती है: दोनों अंडाशय, दोनों नलियाँ, बच्चेदानी का आगे और पीछे का भाग, उसके पीछे के लिगामेंट्स, पेल्विस की दीवारें, मूत्राशय, अपेंडिक्स, आँत और डायाफ्राम। एंडोमेट्रियोसिस उन जगहों पर छिपा रहता है जहाँ तब तक कोई नहीं देखता जब तक उसने देखना सीखा न हो।

आगे क्या होगा, यह इस पर निर्भर करता है कि हमें क्या मिलता है। सतही घाव पेरिटोनियम से काटकर निकाले जाते हैं। चॉकलेट सिस्ट खोलकर खाली की जाती है और उसकी दीवार अंडाशय से अलग की जाती है, जिसमें गर्मी का प्रयोग कम से कम रखा जाता है ताकि अंडों का भंडार सुरक्षित रहे। अंडाशय को पेल्विस की दीवार से या आँत को बच्चेदानी से बाँधने वाले चिपकाव खोले जाते हैं और अंग अपनी सामान्य जगह पर लौटाए जाते हैं। बच्चेदानी के पीछे के गहरे घाव सावधानी से निकाले जाते हैं, मूत्रवाहिनी और मलाशय से दूरी बनाए रखते हुए — इन्हें पहले पहचान कर नज़र में रखा जाता है।

जहाँ बीमारी आँत या मूत्र मार्ग तक पहुँची हो, वह हिस्सा उसी दिन तय करने के बजाय पहले से संबंधित सर्जन साथियों के साथ योजना बनाकर किया जाता है। अंत में पेल्विस धोई जाती है, प्रजनन का सवाल हो तो नलियों का खुलापन जाँचा जाता है, और निकाला गया हर ऊतक हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

जनरल एनेस्थीसिया, हमेशा।

अवधि किसी भी अन्य स्त्री रोग ऑपरेशन से ज़्यादा बदलती रहती है, क्योंकि बीमारी खुद इतनी अलग-अलग होती है। कुछ सतही घावों के साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी में 45 मिनट से एक घंटा लगता है। चॉकलेट सिस्ट और चिपकाव वाली मध्यम बीमारी में डेढ़ से दो घंटे। गंभीर, गहराई तक फैली बीमारी में तीन से चार घंटे या उससे भी अधिक।

अस्पताल में रुकना भी इसी हिसाब से — अधिकांश महिलाओं के लिए एक रात, और जहाँ आँत या मूत्रवाहिनी शामिल रही हो वहाँ दो से चार दिन। उसी शाम चलने-फिरने और हल्का खाना लेने के लिए कहा जाएगा।

रिकवरी

पहला दिन। छोटे चीरों पर हल्का दर्द, पेट में भारीपन, और अक्सर कंधे के नीचे एक अजीब-सा दर्द जो गैस की वजह से होता है। चलने से यह जल्दी जाता है। शाम तक आप खाना खा रही होंगी और चल-फिर रही होंगी, और साधारण मामलों में अगली सुबह घर।

पहला हफ़्ता। दर्द से ज़्यादा थकान की शिकायत रहती है। थोड़ा स्पॉटिंग सामान्य है। तीसरे दिन से नहा सकती हैं। ज़्यादातर महिलाएँ चौथे-पाँचवें दिन तक नियमित दर्द निवारक बंद कर देती हैं।

दूसरे से चौथे हफ़्ते। ऑफ़िस का काम, गाड़ी चलाना और घर की दिनचर्या लौट आती है। भारी वज़न उठाने और कड़ी मेहनत से बचें। अगर सर्जरी बड़ी थी, तो यही वह समय है जब कुछ साबित करने के बजाय आराम से चलना समझदारी है।

छह हफ़्तों तक। व्यायाम और संबंध दोबारा ठीक हैं। एक बात पहले से जान लेना अच्छा है: ऑपरेशन के बाद पहली-दूसरी माहवारी तकलीफ़देह हो सकती है, जिससे उन महिलाओं को घबराहट होती है जो तुरंत राहत की उम्मीद कर रही थीं। असली फ़र्क़ आमतौर पर दूसरे या तीसरे चक्र से दिखना शुरू होता है।

दस से चौदह दिन में हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट के साथ हम आपसे मिलते हैं और मिलकर तय करते हैं कि हार्मोनल इलाज लेना है, या — अगर आप गर्भधारण की कोशिश कर रही हैं — कब से शुरुआत करनी है।

खुली सर्जरी के बजाय दूरबीन क्यों

एंडोमेट्रियोसिस में लैप्रोस्कोपी सिर्फ़ नरम विकल्प नहीं है — यह बेहतर ऑपरेशन है।

वजह है मैग्निफिकेशन। एंडोमेट्रियोसिस अक्सर बहुत सूक्ष्म होता है: पारदर्शी दाने, छोटे सफ़ेद निशान, हल्के भूरे धब्बे — जिन्हें खुले चीरे से नंगी आँख पकड़ ही नहीं पाती। लैप्रोस्कोपिक स्क्रीन पर चार-पाँच गुना बड़े आकार में ये घाव साफ़ दिखते हैं और निकाले जा सकते हैं। इस तरह काम करने वाले सर्जन ज़्यादा बीमारी ढूँढते हैं और कम पीछे छोड़ते हैं।

बाकी फ़ायदे इसके पीछे आते हैं: कम रक्तस्राव, ऑपरेशन के बाद बहुत कम दर्द, पाँच के बजाय एक रात अस्पताल, घाव में संक्रमण की बहुत कम दर, और — इस बीमारी के लिए जो निशानों से ही पहचानी जाती है — बाद में कम नए चिपकाव। जो महिला गर्भधारण की उम्मीद रखती है, उसके लिए यह आख़िरी बात कोई मामूली बात नहीं।

खुली सर्जरी उन गिने-चुने मामलों के लिए रखी जाती है जहाँ लैप्रोस्कोपी सुरक्षित न हो या बीमारी किसी और तरीके से संभाली ही न जा सके।

जोखिम और जटिलताएँ

सहमति देने से पहले आपको पूरी और ईमानदार सूची जानने का हक़ है।

• आँत, मूत्राशय या मूत्रवाहिनी को चोट, जो गंभीर बीमारी में वास्तविक जोखिम है क्योंकि घाव सीधे इन्हीं संरचनाओं पर बैठे होते हैं। इसीलिए बड़े मामलों की योजना पहले से और सही साथियों की उपलब्धता के साथ बनाई जाती है।
• रक्तस्राव, कभी-कभी आगे हस्तक्षेप या रक्त चढ़ाने की ज़रूरत।
• अंडों के भंडार में कमी, ख़ासकर बड़ी या बार-बार लौटने वाली चॉकलेट सिस्ट निकालने के बाद।
• संक्रमण, पोर्ट की जगह पर या पेल्विस के अंदर।
• नए चिपकाव बनना, तमाम सावधानियों के बावजूद।
• अधूरी सफ़ाई, जब बीमारी ऐसी जगह हो जहाँ से उसे सुरक्षित रूप से नहीं निकाला जा सकता।
• आने वाले वर्षों में लक्षणों का लौटना।
• लगातार बना रहने वाला दर्द, कुछ महिलाओं में, जो बची हुई बीमारी के बजाय नसों की संवेदनशीलता से होता है — यह अलग समस्या है और इसका इलाज भी अलग।
• खुली सर्जरी में बदलना, कम होता है पर संभव है।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे अलग से बात करेंगे।

विकल्प

दर्द निवारक और सूजन कम करने वाली दवाएँ, जो हल्के लक्षणों में अक्सर पर्याप्त होती हैं।

हार्मोनल इलाज — कॉम्बिन्ड पिल्स, प्रोजेस्टोजन, हार्मोनल IUD या GnRH एनालॉग। ये बीमारी को दबाते हैं और कई महिलाओं में दर्द अच्छी तरह काबू में रखते हैं। ये घाव हटाते नहीं, इन्हें लेते हुए गर्भधारण नहीं हो सकता, और बंद करने पर लक्षण अक्सर लौट आते हैं। फिर भी अधिकांश लोगों के लिए यही समझदारी भरा पहला कदम है।

बिना सर्जरी के IVF, जो कभी-कभी उन दंपतियों के लिए बेहतर रास्ता होता है जिनकी मुख्य समस्या दर्द नहीं बल्कि संतान न होना है, ख़ासकर जब महिला की उम्र अधिक हो या अंडों का भंडार पहले से कम हो। यह निर्णय कैसे लिया जाता है, यह हमारे IVF एवं प्रजनन उपचार पेज पर बताया गया है।

नियमित जाँच के साथ प्रतीक्षा, जब लक्षण हल्के और स्थिर हों।

हिस्टरेक्टॉमी, अंडाशय सहित या बिना, जिस पर केवल उन महिलाओं के लिए विचार होता है जिनका परिवार पूरा हो चुका है और जिनकी गंभीर बीमारी किसी और इलाज से काबू में नहीं आई।

अगर आप इस बीमारी की पूरी पृष्ठभूमि जानना चाहती हैं — इसका निदान कैसे होता है और बिना सर्जरी के क्या विकल्प हैं — तो हमारा लेख एंडोमेट्रियोसिस को समझना: लक्षण, निदान और इलाज इसे विस्तार से समझाता है।

खर्च कितना आता है

शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में एंडोमेट्रियोसिस की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी: ₹67,000 – ₹1,31,000। यह सर्व-समावेशी राशि है — सर्जन की फ़ीस, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरा किराया, दवाइयाँ और नियमित जाँचें। यह दायरा इसलिए चौड़ा है क्योंकि ऑपरेशन खुद कुछ घावों की छोटी सफ़ाई से लेकर कई घंटों की बारीक सर्जरी तक हो सकता है।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• अपनी सारी सोनोग्राफ़ी और रिपोर्ट लेकर आएँ, पुरानी भी, और किसी पिछली लैप्रोस्कोपी के ऑपरेशन नोट्स भी।
• आने से पहले एक-दो चक्र तक दर्द की सादी डायरी रखें — दर्द कब शुरू होता है, कितना बढ़ता है, किन कामों को रोक देता है। यह आपकी सोच से कहीं ज़्यादा मदद करती है।
• अपनी सभी दवाओं की सूची बनाएँ, ख़ासकर खून पतला करने वाली दवाएँ, एस्पिरिन और हार्मोनल इलाज। कुछ को पहले से बंद करना पड़ता है; अपने मन से कभी बंद न करें।
• साफ़-साफ़ बताएँ कि आप गर्भधारण की कोशिश कर रही हैं या नहीं। इससे तय होता है कि हम अंडाशय के मामले में कितने संरक्षक रहें और बाद में क्या सलाह दें।
• सर्जरी से छह घंटे पहले तक कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले तक कुछ पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए।
• अगर गंभीर बीमारी की आशंका हो, तो एक दिन पहले आँत की सफ़ाई की तैयारी कहीं जा सकती है — यह आप पर लागू हो तो समझा दिया जाएगा।
• रात के लिए एक परिचारक और घर ले जाने वाले किसी व्यक्ति का इंतज़ाम करें।
• जैसा हमने आपको बताया हो, उसके अनुसार दो से चार हफ़्ते भारी शारीरिक काम से मुक्त रखें।

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एंडोमेट्रियोसिस स्त्री रोग की सबसे कम पहचानी जाने वाली बीमारियों में से एक है, और बहुत-सी महिलाओं को वर्षों तक यही कहा जाता है कि तेज़ दर्द वाली माहवारी सामान्य होती है। वह सामान्य नहीं है। अगर दर्द आपके पूरे महीने को तय कर रहा है, या आप लंबे समय से संतान की कोशिश कर रही हैं, तो अपनी रिपोर्ट लेकर अमरावती के शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल की स्त्री रोग एवं लैप्रोस्कोपी टीम से मिलिए — हम आपके साथ सारे विकल्प ठीक से देखेंगे। +91-8668954915 पर कॉल करें, यहाँ संपर्क करें, या हमारी सभी प्रक्रियाएँ देखें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।