डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MBBS (KEM), MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्रीरोग विशेषज्ञ एवं लैप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय के भीतर सीधे देखने का तरीका है। एक पतली दूरबीन — हिस्टेरोस्कोप — योनि और गर्भाशय ग्रीवा से होते हुए गर्भाशय की कैविटी में पहुँचाई जाती है, थोड़ा सा स्टेराइल द्रव भीतर छोड़कर दीवारें हल्के से अलग की जाती हैं, और गर्भाशय का भीतरी हिस्सा मॉनिटर पर बड़ा और रोशन दिखाई देने लगता है। कुछ भी काटा नहीं जाता। शरीर पर कहीं कोई चीरा नहीं लगता।

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी देखने वाला हिस्सा है: पॉलिप, कैविटी में उभरी हुई गाँठ, चिपकाव की पट्टी, परत का कोई असामान्य हिस्सा, या कैविटी को दो भागों में बाँटने वाली दीवार पहचानना। ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी का मतलब है जो मिला उसका इलाज उसी बैठक में, उसी रास्ते से, दूरबीन के भीतर बनी नली से गुज़रने वाले महीन औज़ारों की मदद से करना।

पहली बार समझाते हुए मैं मरीज़ों से यही कहता हूँ: सौ साल तक स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय के भीतर का इलाज महसूस के भरोसे करते रहे। हिस्टेरोस्कोपी ने महसूस की जगह नज़र को ला दिया। पूरी बात बस इतनी ही है, और इस प्रक्रिया की लगभग हर अच्छी बात इसी से निकलती है।

किन्हें ज़रूरत होती है

• ज़्यादा रक्तस्राव वाली माहवारी, जिस पर दवा से फ़र्क न पड़ा हो, या जिसका स्वरूप पिछले एक साल में बदल गया हो।
• दो माहवारियों के बीच या संबंध के बाद रक्तस्राव।
• रजोनिवृत्ति के बाद किसी भी तरह का रक्तस्राव — इसमें कैविटी की जाँच हमेशा ज़रूरी है, और आमतौर पर परत का नमूना भी लिया जाता है।
• सोनोग्राफ़ी में पॉलिप या मोटी एंडोमेट्रियम दिखना।
• सबम्यूकस फ़ाइब्रॉएड — यानी वह गाँठ जो मांसपेशी की दीवार के बजाय कैविटी की ओर बढ़ रही हो।
• गर्भधारण में कठिनाई, खासकर IVF शुरू करने से पहले, जहाँ अनदेखा रह गया पॉलिप या चिपकाव एक महँगे साइकिल को चुपचाप बेकार कर सकता है।
• बार-बार गर्भपात, जहाँ गर्भाशय का सेप्टम या भीतरी चिपकाव कारण हो सकता है।
• कॉपर-टी जिसका धागा न मिल रहा हो, या जो दीवार में धँस गई हो।
• गर्भपात या प्रसव के बाद रह गया ऊतक, जिसे बिना देखे खुरचने के बजाय देखकर निकाला जा सकता है।
• एशरमैन सिंड्रोम का संदेह — कैविटी के भीतर चिपकाव, जो अक्सर पहले हुई खुरचन के बाद बनता है और माहवारी बहुत कम या बंद कर देता है।

“सोनोग्राफ़ी में पॉलिप दिख ही गया है। फिर एक और जाँच क्यों?” सोनोग्राफ़ी बताती है कि वहाँ कुछ है। वह यकीन से यह नहीं बता सकती कि वह क्या है, किस तरह जुड़ा है, या आपके रक्तस्राव का असली कारण वही है या नहीं। और सबसे बड़ी बात, सोनोग्राफ़ी उसका इलाज नहीं कर सकती। व्यवहार में हिस्टेरोस्कोपी दूसरी जाँच है ही नहीं — वह इलाज है, जिसकी पुष्टि पहले तीस सेकंड में ही हो जाती है।

यह कैसे की जाती है

आप सामान्य जाँच वाली स्थिति में लेटती हैं। योनि और गर्भाशय ग्रीवा को साफ़ किया जाता है।

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी के लिए हम बहुत पतली दूरबीन इस्तेमाल करते हैं, करीब 2.9 से 4 मिमी की — ज़्यादातर लोगों की कल्पना से कहीं पतली। अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को चौड़ा करने की ज़रूरत ही नहीं पड़ती; दूरबीन देखते हुए भीतर ले जाई जाती है और द्रव खुद रास्ता खोलता चलता है। गुनगुना स्टेराइल सलाइन भीतर बहता है, कैविटी खुलकर छोटे आलूबुखारे जितने त्रिकोणीय कक्ष का रूप ले लेती है, और दोनों नलियों के मुँह, परत तथा दीवारें दिखने लगती हैं। इसमें बस कुछ मिनट लगते हैं। अगर परत का नमूना चाहिए हो तो वह उसी समय ले लिया जाता है।

ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी में गर्भाशय ग्रीवा थोड़ी और चौड़ी की जाती है ताकि कुछ मोटा उपकरण — रिसेक्टोस्कोप या ऊतक निकालने वाली मशीन — भीतर जा सके। इसके आगे क्या होगा, यह इस पर निर्भर करता है कि हमें क्या मिला:

• पॉलिपेक्टॉमी — पॉलिप को उसकी जड़ से काटकर पूरा बाहर निकाला जाता है, टुकड़ों में छोड़ा नहीं जाता।
• हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी (TCRE / रिसेक्शन) — कैविटी में उभरी गाँठ को परत-दर-परत छीलकर कैविटी दोबारा चिकनी की जाती है।
• सेप्टल रिसेक्शन — कैविटी को बाँटने वाली दीवार पूरी लंबाई में काटी जाती है जब तक कैविटी एक सामान्य कक्ष न बन जाए।
• एडहीज़ियोलिसिस — चिपकाव की पट्टियाँ काटकर कैविटी का आकार वापस लाया जाता है।
• खो गई या धँसी हुई गर्भनिरोधक डिवाइस निकालना।

पूरे समय द्रव का हिसाब रखा जाता है: कितना सलाइन भीतर गया, कितना बाहर आया। यह सुनने में मामूली इंतज़ाम लगता है, पर पूरे ऑपरेशन के सबसे अहम सुरक्षा कदमों में से एक है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में ठहराव

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी में 5 से 15 मिनट लगते हैं। यह जागते हुए, हल्की सिडेशन में, या छोटे जनरल एनेस्थीसिया में की जा सकती है — यह फ़ैसला हम साथ मिलकर करते हैं, इस आधार पर कि आप किसमें सहज हैं और क्या हमें कुछ मिलने पर उसी समय इलाज करने की उम्मीद है।

ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी जनरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया में होती है और उसमें 20 से 45 मिनट लगते हैं; बड़ी गाँठ या ज़्यादा चिपकाव वाली कैविटी में इससे अधिक, और कभी-कभी एक लंबी बैठक के बजाय दो छोटी बैठकें तय की जाती हैं।

दोनों ही स्थितियों में ज़्यादातर महिलाओं के लिए यह डे-केयर सर्जरी है: सुबह भर्ती, और उसी शाम छुट्टी, जब आप सामान्य रूप से खा, चल और पेशाब कर रही हों। जटिल रिसेक्शन, ज़्यादा रक्तस्राव या कोई दूसरी बीमारी होने पर एक रात रुकना पड़ सकता है। न कोई पट्टी संभालनी है, न कोई टांका निकलवाना है।

बिना देखे किए जाने वाले D&C के बजाय हिस्टेरोस्कोपी क्यों

डायलेटेशन और क्यूरेटेज पीढ़ियों से होता आया है और आज भी कुछ मौकों पर काम आता है। लेकिन गर्भाशय के भीतर की गड़बड़ी पहचानने के तरीके के तौर पर उसमें एक बुनियादी कमी है: वह बिना देखे किया जाता है।

क्यूरेट परत को बड़े-बड़े हिस्सों में खुरचता है। किसी कोने में छिपा पॉलिप, कैविटी में उभरी छोटी गाँठ, या परत का कोई असामान्य हिस्सा — ये सब छूट सकते हैं, और रिपोर्ट भरोसा दिलाती हुई सामान्य आ जाती है जबकि समस्या जहाँ थी वहीं बनी रहती है। महिलाओं को कह दिया जाता है कि कुछ गड़बड़ नहीं है, और रक्तस्राव चलता रहता है।

हिस्टेरोस्कोपी इस अनिश्चितता को खत्म कर देती है। हम गड़बड़ी देखते हैं, उसे देखते हुए निकालते हैं, और अंत में पुष्टि करते हैं कि कैविटी साफ़ है। निकालना ठीक निशाने पर होता है, इसलिए स्वस्थ एंडोमेट्रियम को छेड़ा नहीं जाता — और अगर आप गर्भधारण की उम्मीद रखती हैं तो यह बहुत मायने रखता है। इसके अलावा बार-बार बिना देखे की गई खुरचन खुद कैविटी के भीतर चिपकाव का सबसे आम कारण है, यानी वही समस्या जिसे ठीक करने के लिए अक्सर हिस्टेरोस्कोपी बुलाई जाती है।

ईमानदारी से दूसरा पहलू: हिस्टेरोस्कोपी के लिए खास उपकरण और प्रशिक्षण चाहिए, और अगर रक्तस्राव बहुत तेज़ हो तो दिखना कम हो जाता है — यही एक स्थिति है जहाँ तुरंत के लिए क्यूरेटेज अब भी सही जवाब हो सकता है।

रिकवरी

पहला दिन। माहवारी जैसी ऐंठन, जो दिन भर में कम होती जाती है, और हल्का रक्तस्राव या स्पॉटिंग। साधारण दर्दनिवारक काफ़ी हैं। ज़्यादातर महिलाएँ उसी शाम सामान्य खाना खाती हैं और रात को अच्छी नींद लेती हैं।

पहला हफ़्ता। कुछ दिन से लेकर एक हफ़्ते तक स्पॉटिंग या हल्का भूरा स्राव सामान्य है। टैम्पोन के बजाय पैड इस्तेमाल करें, और रक्तस्राव रुकने तक संबंध, तैराकी और योनि की धुलाई से बचें। ज़्यादातर महिलाएँ एक से तीन दिन में दफ़्तर लौट जाती हैं। केवल जाँच वाली हिस्टेरोस्कोपी के बाद तो कई अगले ही दिन काम पर होती हैं।

दूसरे से चौथे हफ़्ते। सब कुछ सामान्य — व्यायाम, यात्रा, संबंध, वज़न उठाना। अगली माहवारी थोड़ी जल्दी या देर से आ सकती है, और एक-दो चक्र तक सामान्य से कम या ज़्यादा हो सकती है। इसका मतलब यह नहीं कि कुछ गड़बड़ हुई है।

छह हफ़्तों तक। सेप्टल रिसेक्शन, बड़ी गाँठ के रिसेक्शन या एडहीज़ियोलिसिस के बाद हम आमतौर पर इस समय एक छोटी जाँच हिस्टेरोस्कोपी करके देखते हैं कि गर्भधारण की कोशिश से पहले कैविटी अच्छे आकार में भर गई है या नहीं। साधारण पॉलिपेक्टॉमी के बाद दोबारा देखने की ज़रूरत नहीं होती।

बुख़ार, दुर्गंधयुक्त स्राव, सामान्य माहवारी से ज़्यादा रक्तस्राव, या घटने के बजाय बढ़ता दर्द हो तो तुरंत हमें फ़ोन करें।

जोखिम और जटिलताएँ

• गर्भाशय में छेद (परफ़ोरेशन) — गर्भाशय की दीवार में छोटा छेद बन जाना, जो अक्सर तंग ग्रीवा को चौड़ा करते समय होता है। यह कम होता है; आमतौर पर काम रोककर उसे अपने आप भरने दिया जाता है, कभी-कभार यह देखने के लिए लैप्रोस्कोपी करनी पड़ती है कि और कुछ चोटिल तो नहीं हुआ।
• द्रव का शरीर में सोखा जाना — लंबे रिसेक्शन के दौरान फैलाव वाला द्रव रक्तसंचार में सोखा जा सकता है, इसीलिए भीतर जाते और बाहर आते द्रव का हिसाब हर मिनट रखा जाता है और एक तय सीमा पर काम रोक दिया जाता है।
• रक्तस्राव, उसी समय या उसके बाद के दिनों में।
• गर्भाशय में संक्रमण, जो कम होता है और एंटीबायोटिक से ठीक हो जाता है।
• गर्भाशय ग्रीवा में चोट या गलत रास्ता बन जाना, जिसकी आशंका ग्रीवा तंग होने पर अधिक होती है — जैसे रजोनिवृत्ति के बाद या पहले हुए सिज़ेरियन के बाद।
• बाद में कैविटी के भीतर चिपकाव बनना, खासकर बड़े रिसेक्शन के बाद — इसीलिए हम कभी-कभी हार्मोन की दवा या अस्थायी डिवाइस से दीवारों को अलग रखते हैं जब तक भराव पूरा न हो।
• प्रक्रिया पूरी न हो पाना, तंग ग्रीवा, ठीक से न दिखने, या गाँठ इतनी बड़ी होने के कारण कि उसे एक ही बैठक में सुरक्षित तरीके से न निकाला जा सके।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे अलग से बात करेंगे।

विकल्प

ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफ़ी समझदारी भरी पहली जाँच है और अक्सर इतनी ही ज़रूरत होती है। इससे गाँठें, एंडोमेट्रियम की मोटाई और अंडाशय की गाँठें दिखती हैं, पर यह कैविटी को बाहर से देखती है।

सलाइन इन्फ़्यूज़न सोनोग्राफ़ी (SIS) — कैविटी में थोड़ा द्रव डालकर की गई सोनोग्राफ़ी — दृश्य को काफ़ी बेहतर करती है और जब सवाल सिर्फ़ जाँच का हो तो यह उचित विकल्प है। पर इससे इलाज फिर भी नहीं होता।

क्लिनिक में एंडोमेट्रियल बायोप्सी महीन सैंपलर से जल्दी हो जाती है और असामान्य रक्तस्राव में परत का आकलन करने के लिए उपयोगी है, पर खुरचन की तरह यह भी बिना देखे नमूना लेती है।

दवा से इलाज उन बहुत सी महिलाओं में सचमुच काम करता है जिन्हें ज़्यादा रक्तस्राव है पर कैविटी में कोई गड़बड़ी नहीं: ट्रानेक्सामिक एसिड, हार्मोन की गोलियाँ, या हार्मोन छोड़ने वाली गर्भाशय की डिवाइस। अगर आपकी कैविटी सामान्य है, तो शायद दवा ही काफ़ी हो।

लैप्रोस्कोपिक या खुली मायोमेक्टॉमी उन गाँठों के लिए रास्ता है जो कैविटी के बजाय मांसपेशी की दीवार में बैठी हैं — लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी वाला हमारा पेज उस ऑपरेशन को विस्तार से समझाता है।

गर्भाशय निकालना (हिस्टेरेक्टॉमी) उस महिला के लिए निर्णायक जवाब है जिसका परिवार पूरा हो चुका है और जिसका ज़्यादा रक्तस्राव किसी और उपाय से नहीं थमा। हिस्टेरोस्कोपी के लिए आने वाली ज़्यादातर महिलाओं को कभी उस रास्ते तक जाना ही नहीं पड़ता।

अगर आप पहले सरल, गैर-तकनीकी जानकारी चाहती हैं, तो हमने ठीक इसी मकसद से हिस्टेरोस्कोपी की एक सरल गाइड लिखी है, और एडवांस्ड लैप्रोस्कोपी एवं हिस्टेरोस्कोपी विभाग का पेज हमारी टीम के दूरबीन से किए जाने वाले पूरे काम का ब्योरा देता है।

खर्च कितना आता है

हिस्टेरोस्कोपी का खर्च इस बात पर तय होता है कि असल में किया क्या गया, इसलिए यह इस पर निर्भर करता है कि हम सिर्फ़ देख रहे हैं या इलाज भी कर रहे हैं:

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी: ₹19,000 – ₹31,000 हिस्टेरोस्कोपिक पॉलिपेक्टॉमी: ₹27,000 – ₹46,000 सेप्टल रिसेक्शन: ₹31,000 – ₹52,000 TCRE / हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: ₹35,000 – ₹58,000

हर आँकड़ा सर्व-समावेशी है — सर्जन का शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य ठहराव का कमरा किराया, दवाइयाँ और नियमित जाँचें।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• पहले की सारी सोनोग्राफ़ी रिपोर्ट, और कोई पुरानी बायोप्सी या ऑपरेशन की पर्ची साथ लाएँ।
• हमें अपनी पिछली माहवारी का पहला दिन बताएँ। ज़्यादातर स्थितियों में हम हिस्टेरोस्कोपी माहवारी के ठीक बाद वाले हफ़्ते में रखते हैं, जब परत पतली होती है और दृश्य सबसे साफ़ होता है।
• माहवारी और प्रक्रिया के बीच संबंध न बनाएँ, ताकि गर्भ की कोई आशंका न रहे।
• अपनी सारी दवाइयों की सूची दें, खून पतला करने वाली दवाओं समेत — उन्हें अपने आप कभी बंद न करें।
• मधुमेह, थायरॉइड, हृदय या फेफड़ों की तकलीफ़, और पहले हुए किसी सिज़ेरियन या ग्रीवा की सर्जरी के बारे में ज़रूर बताएँ, क्योंकि इनसे ग्रीवा तंग हो सकती है।
• भर्ती से पहले आमतौर पर नियमित रक्त जाँच और ECG कराने को कहा जाता है।
• कभी-कभी ग्रीवा को नरम करने के लिए एक रात पहले गोली दी जाती है। उसे बताए गए तरीके से ही लें।
• सर्जरी से छह घंटे पहले से कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले से कुछ पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए।
• सैनिटरी पैड साथ लाएँ; बाद में कुछ रक्तस्राव होगा।
• कोई आपके साथ घर तक जाए, क्योंकि एनेस्थीसिया वाले दिन आपको गाड़ी नहीं चलानी चाहिए।
• काम से दो-तीन दिन खाली रखें — ज़्यादातर महिलाओं को इससे कम की ज़रूरत पड़ती है, पर समय होकर इस्तेमाल न होना बेहतर है।

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अगर आपको महीनों से ज़्यादा रक्तस्राव हो रहा है, या आपसे कहा गया है कि “गर्भाशय में कुछ है” और आगे क्या करना है यह साफ़ नहीं है, तो अपनी रिपोर्ट लेकर शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्रीरोग टीम से मिलिए। बहुत बार इसका जवाब एक छोटी, बिना निशान वाली प्रक्रिया होती है — और अगर नहीं है, तो हम आपको साफ़-साफ़ बता देंगे। +91-8668954915 पर कॉल करें, यहाँ संपर्क करें, या हमारी सभी प्रक्रियाएँ देखें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।