लेज़र और स्टेपलर बवासीर सर्जरी

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मुरलीधर बोब, MS, FAIS, DLS, FMAS - लैप्रोस्कोपिक सर्जन एवं सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

यह क्या है

बवासीर (हेमोरॉइड्स) गुदा नली के भीतर रक्त वाहिकाओं के फूले हुए गद्दे होते हैं। ये गद्दे हर व्यक्ति में होते हैं - ये नली को सील रखने और नियंत्रण बनाए रखने में मदद करते हैं। समस्या तब बनती है जब वर्षों तक ज़ोर लगाना, कब्ज़, लंबे समय तक बैठे रहना, गर्भावस्था या भारी वज़न उठाना इन्हें बड़ा कर देता है, ये नीचे खिसकने लगते हैं और खून आने लगता है।

लेज़र हेमोरॉइडोप्लास्टी (LHP) और स्टेपल्ड हेमोरॉइडोपेक्सी (जिसे आमतौर पर स्टेपलर बवासीर सर्जरी या MIPH कहा जाता है) इसी समस्या के दो आधुनिक इलाज हैं, जिनमें गुदा के आसपास की संवेदनशील त्वचा से बड़ी मात्रा में ऊतक काटकर नहीं निकाला जाता।

लेज़र सर्जरी में एक बारीक फ़ाइबर हर बवासीर के भीतर डाला जाता है और अंदर ही लेज़र ऊर्जा दी जाती है। यह ऊर्जा फूली हुई वाहिकाओं को सिकोड़ देती है और ऊतक नीचे की मांसपेशी की दीवार से चिपककर बैठ जाता है। बाहर की त्वचा लगभग अछूती रहती है।

स्टेपलर सर्जरी में एक गोल स्टेपलिंग यंत्र मलाशय में ऊपर की ओर से - उस स्तर से ऊपर जहाँ दर्द महसूस होता है - ऊतक का एक छल्ला निकालता है और साथ ही किनारों को स्टेपल कर देता है। इससे नीचे खिसकी हुई बवासीर अपनी सामान्य जगह पर वापस उठ जाती है और उसका बहुत सारा रक्त-प्रवाह कट जाता है। संवेदनशील हिस्से में कुछ भी नहीं काटा जाता।

दोनों डे-केयर प्रक्रियाएँ हैं। दोनों एक ही कारण से बनीं: पुराना ऑपरेशन काम तो करता था, पर दर्द बहुत देता था।

किसे ज़रूरत होती है

• ग्रेड 3 बवासीर, जो शौच के समय बाहर आ जाती है और उँगली से अंदर करनी पड़ती है।
• ग्रेड 4 बवासीर, जो स्थायी रूप से बाहर ही रहती है और अंदर नहीं जाती।
• ग्रेड 2 बवासीर जिससे लगातार खून आता रहे, भले ही खानपान, दवाएँ और एक-दो बार रबर बैंड लिगेशन कर लिया गया हो।
• इतना रक्तस्राव कि खून की कमी हो जाए - कम हीमोग्लोबिन, थकान, सीढ़ियाँ चढ़ने पर साँस फूलना।
• बवासीर के साथ फ़िशर या स्किन टैग, जिससे सफ़ाई और रोज़मर्रा का जीवन कठिन हो जाए।
• दोबारा हुई बवासीर, पहले बैंडिंग, इंजेक्शन या सर्जरी करवाने के बाद।
• चारों ओर से खिसकी हुई बवासीर, जहाँ ऊतक का पूरा छल्ला नीचे आ जाता है - यहाँ स्टेपलर सबसे उपयोगी है।

“मेरे पिताजी का यह ऑपरेशन बीस साल पहले हुआ था और वे आज तक उसकी बात करते हैं। क्या यह वही है?” नहीं, और यह सवाल इतनी बार सुनने को मिलता है कि इसका ठीक से जवाब देना ज़रूरी है। आपके पिताजी का लगभग निश्चित रूप से खुला हेमोरॉइडेक्टोमी हुआ होगा - बवासीर काटकर निकाल दी जाती थी और तीन कच्चे घाव छोड़ दिए जाते थे, जो कई हफ़्तों में भरते थे। उस ऑपरेशन की आज भी जगह है, लेकिन अधिकतर मरीज़ों में हम लेज़र या स्टेपलर तकनीक इस्तेमाल कर सकते हैं, जिसमें संवेदनशील त्वचा पर कोई खुला घाव नहीं बनता। रिकवरी का अनुभव बिलकुल अलग होता है।

यह कैसे की जाती है

अंदर जाने से पहले। आधी रात से आपको खाली पेट रखा जाता है, नीचे की आंत साफ़ करने के लिए छोटा एनीमा या रेक्टल वॉश दिया जाता है, और एंटीबायोटिक की एक खुराक दी जाती है। खून की जाँच, चालीस से ऊपर होने पर ECG, और ज़रूरत के अनुसार प्रोक्टोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी पहले ही कर ली जाती है।

पोज़िशन और बेहोशी। आपको टेबल पर सही स्थिति में लिटाकर बेहोश किया जाता है - अधिकतर स्पाइनल एनेस्थीसिया से, कभी-कभी थोड़े समय के जनरल एनेस्थीसिया से।

बेहोशी में परीक्षण। मांसपेशियाँ पूरी तरह ढीली होने पर सर्जन गुदा नली की ठीक से जाँच करता है। अक्सर इसी समय छिपा हुआ फ़िशर, फ़िस्टुला या पॉलिप मिलता है और योजना बदल सकती है।

लेज़र विधि। हर बवासीर के आधार पर एक छोटा सा छेद बनाया जाता है। लेज़र फ़ाइबर फूले हुए गद्दे के भीतर डाला जाता है और फ़ाइबर को धीरे-धीरे बाहर खींचते हुए छोटी-छोटी तरंगों में ऊर्जा दी जाती है। बवासीर सामने ही सिकुड़ती दिखती है। हर एक में कुछ मिनट लगते हैं। खून बहुत कम आता है और आमतौर पर टाँके नहीं लगते।

स्टेपलर विधि। एक गोल एनल डाइलेटर लगाया जाता है, बवासीर वाले हिस्से से लगभग चार सेंटीमीटर ऊपर मलाशय की परत में पर्स-स्ट्रिंग टाँका लिया जाता है, और स्टेपलर अंदर डालकर बंद करके चलाया जाता है। यह एक ही क्रिया में ऊतक का छल्ला निकालता है और जोड़ को स्टेपल कर देता है। स्टेपल लाइन को रक्तस्राव के लिए ध्यान से देखा जाता है और कहीं खून आ रहा हो तो टाँका लगाया जाता है।

समापन। एक नरम ड्रेसिंग लगाई जाती है, कभी-कभी छोटा पैक भी, जो उसी दिन निकाल दिया जाता है। आपको रिकवरी क्षेत्र में ले जाया जाता है और एक-दो घंटे में बैठने तथा तरल पदार्थ लेने के लिए कहा जाता है।

आपके लिए कौन-सी विधि सही है, यह बवासीर के ग्रेड, प्रोलैप्स एक जगह है या पूरे घेरे में, और गुदा नली में और क्या समस्या है - इन पर निर्भर करता है। यह निर्णय हम ऑपरेशन के दिन टेबल पर नहीं, बल्कि पहले आपके साथ मिलकर लेते हैं।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में रुकना

अधिकतर बवासीर की प्रक्रियाएँ स्पाइनल एनेस्थीसिया में होती हैं - आप जागते रहते हैं पर कमर से नीचे सुन्न रहते हैं, और यदि आप ऑपरेशन थिएटर की जानकारी नहीं चाहते तो हल्की नींद की दवा दी जा सकती है। कुछ मरीज़ों में थोड़े समय का जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है।

लेज़र प्रक्रिया में लगभग बीस से तीस मिनट लगते हैं। स्टेपलर प्रक्रिया में लगभग तीस से पैंतालीस मिनट। संयुक्त प्रक्रियाओं - बवासीर के साथ फ़िशर या छोटा फ़िस्टुला - में थोड़ा अधिक समय लगता है।

दोनों डे-केयर के रूप में तय की जाती हैं: सुबह भर्ती, और पेशाब हो जाने तथा आराम महसूस होने पर उसी शाम घर। कुछ मरीज़ एक रात रुकते हैं, विशेषकर स्टेपलर प्रक्रिया के बाद या दूर से आए हों तो।

उसी शाम आप सामान्य भोजन ले सकते हैं। भरपूर फ़ाइबर और पानी के अलावा कोई विशेष परहेज़ नहीं है।

रिकवरी

पहला दिन। हल्का दर्द और भारीपन या शौच जाने जैसा एहसास हो सकता है - यह एहसास सर्जरी का है, आपकी आंत का नहीं। पैरासिटामोल और हल्की दर्दनिवारक दवा आमतौर पर काफ़ी होती है। दिन में दो-तीन बार गुनगुने पानी का सिट्ज़ बाथ सचमुच राहत देता है। मल नरम करने की दवा उसी शाम से शुरू करें।

पहला हफ़्ता। पहली बार शौच जाने से सबको डर लगता है। असल में यह लगभग हमेशा उम्मीद से आसान होता है, ख़ासकर लेज़र के बाद। कुछ दिन थोड़ा खून या धब्बे आना सामान्य है। मल नरम करने की दवा जारी रखें ताकि कुछ भी सख़्त न हो। डेस्क का काम करने वाले अधिकतर लोग तीसरे से पाँचवें दिन काम पर लौट आते हैं।

दूसरे से चौथे हफ़्ते। तकलीफ़ लगातार कम होती जाती है। कुछ मरीज़ों को दूसरे-तीसरे हफ़्ते में शौच के समय रह-रहकर ऐंठन या तेज़ चुभन महसूस होती है, क्योंकि ऊतक सिकुड़ रहा होता है - असुविधाजनक है, ख़तरनाक नहीं। भारी वज़न उठाना, लंबी दोपहिया सवारी और साइकिल चलाना टालें। सख़्त कुर्सी पर देर तक बैठना हो तो बीच-बीच में थोड़ा टहल लें।

छह हफ़्तों तक। अधिकांश लोगों में उपचार पूरा हो जाता है। रक्तस्राव पूरी तरह बंद हो जाना चाहिए। अगर अब भी खून आ रहा है, अच्छा-ख़ासा दर्द है या कोई गाँठ महसूस होती है, तो इंतज़ार न करें - आकर जाँच करवाएँ।

लंबे समय का परिणाम काफ़ी हद तक सर्जरी के बाद की आदतों पर निर्भर करता है। फ़ाइबर, पानी, शौच का नियत समय, और पंद्रह मिनट की जगह तीन मिनट में टॉयलेट से उठ जाना - ये कहने भर की सलाह नहीं हैं, यही एक ऑपरेशन और दो ऑपरेशन के बीच का फ़र्क़ है।

पारंपरिक खुले ऑपरेशन की जगह लेज़र या स्टेपलर क्यों

खुला हेमोरॉइडेक्टोमी आज भी एक ठोस और निर्णायक ऑपरेशन है, और बड़े बाहरी हिस्सों वाली ग्रेड 4 बवासीर में कभी-कभी यही सबसे अच्छा विकल्प रहता है। लेकिन जहाँ आधुनिक तकनीक उपयुक्त हो, वहाँ उसके पक्ष में तर्क मज़बूत हैं।

• काफ़ी कम दर्द, क्योंकि चीरे या तो बहुत छोटे होते हैं (लेज़र) या दर्द महसूस करने वाली रेखा से ऊपर लगते हैं (स्टेपलर)।
• कोई बड़ा खुला घाव नहीं, जिसकी ड्रेसिंग या चिंता करनी पड़े।
• डे-केयर सर्जरी, अस्पताल में दो-तीन दिन के बजाय।
• दो-तीन हफ़्ते के बजाय कुछ ही दिनों में काम पर वापसी।
• प्रक्रिया के दौरान और बाद में कम रक्तस्राव।
• गुदा नली के सिकुड़ने का कम जोखिम - बड़े खुले ऑपरेशन के बाद यह कम ही होता है, पर होता है।

ईमानदार पहलू: लंबे समय में स्टेपलर सर्जरी के बाद बवासीर दोबारा होने की दर खुले ऑपरेशन की तुलना में कुछ अधिक रहती है, और लेज़र बाहरी टैग के बजाय भीतरी बवासीर में सबसे अच्छा काम करता है। यदि आपकी शारीरिक स्थिति के लिए खुला ऑपरेशन ही सही उत्तर है, तो हम आपको साफ़ बता देंगे।

जोखिम और जटिलताएँ

• पहले कुछ दिन दर्द और ऐंठन - अपेक्षित है, और इलाज योग्य।
• रक्तस्राव, आमतौर पर हल्के धब्बे; कभी-कभार स्टेपल लाइन से अधिक रक्तस्राव जिसके लिए दोबारा ऑपरेशन थिएटर जाना पड़े। यह असामान्य है पर वास्तविक है।
• पेशाब में कठिनाई पहले कुछ घंटों में, ख़ासकर स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, जिसके लिए कभी-कभी अस्थायी कैथेटर लगाना पड़ता है।
• बवासीर का दोबारा होना, ख़ासकर यदि ज़ोर लगाना और कब्ज़ जारी रहे।
• संक्रमण, कम होता है, एंटीबायोटिक से ठीक हो जाता है।
• फ़िशर या बचा हुआ स्किन टैग, जिसके लिए बाद में छोटी प्रक्रिया की ज़रूरत पड़ सकती है।
• शौच जाने की लगातार इच्छा स्टेपलर सर्जरी के बाद, जो आमतौर पर कुछ हफ़्तों में ठीक हो जाती है।
• गुदा नली का सिकुड़ना, इन तकनीकों में दुर्लभ।
• गैस पर नियंत्रण कम होना, कम ही होता है और आमतौर पर अस्थायी, उन लोगों में अधिक जिनकी स्फिंक्टर मांसपेशी पहले से कमज़ोर हो।
• एनेस्थीसिया के जोखिम, हृदय या फेफड़ों की बीमारी में अधिक।

विकल्प

केवल खानपान और आदतों में बदलाव। ग्रेड 1 और कई ग्रेड 2 की बवासीर में यही पूरा इलाज है और यह काम करता है: रोज़ 25 से 30 ग्राम फ़ाइबर, दो-तीन लीटर पानी, टॉयलेट में मोबाइल नहीं, और ज़ोर बिलकुल नहीं।

दवाएँ। मल नरम करने वाली दवाएँ, फ़ाइबर सप्लीमेंट और थोड़े समय के लिए लगाने वाले मलहम लक्षणों में राहत देते हैं, पर जमी हुई बवासीर को सिकोड़ते नहीं।

रबर बैंड लिगेशन। ओपीडी में होने वाली प्रक्रिया - बवासीर के आधार पर एक छोटा बैंड लगाया जाता है और लगभग एक हफ़्ते में वह गिर जाती है। न बेहोशी, न छुट्टी। ग्रेड 1 से 2 और कुछ ग्रेड 3 बवासीर के लिए बहुत अच्छी, और अक्सर सही पहला क़दम।

स्क्लेरोथेरेपी और इन्फ़्रारेड कोएगुलेशन। शुरुआती बवासीर के लिए ओपीडी में उपलब्ध अन्य विकल्प।

खुला हेमोरॉइडेक्टोमी। पारंपरिक ऑपरेशन। अधिक दर्द, लंबी रिकवरी, और बड़े बाहरी हिस्सों वाली गंभीर बवासीर के लिए आज भी सबसे निर्णायक उत्तर।

कुछ और ही इलाज करना। यदि खून असल में फ़िशर, पॉलिप या आंतों की सूजन वाली बीमारी से आ रहा हो, तो उसका इलाज करना ही बवासीर की सर्जरी का सही विकल्प है। यदि आपको पक्का पता नहीं कि आपको क्या है, तो पहले यह पढ़ें, फिर आकर जाँच करवाएँ। आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ देख सकते हैं या जनरल सर्जरी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी के बारे में और पढ़ सकते हैं।

खर्च कितना आता है

हमने बवासीर की सर्जरी के लिए कोई निश्चित दर सीमा प्रकाशित नहीं की है, क्योंकि इसका खर्च अधिकतर ऑपरेशनों की तुलना में ज़्यादा बदलता है और हम अनुमान लगाने के बजाय आपको सटीक बताना चाहते हैं। खर्च इन बातों पर निर्भर करता है:

• कौन-सी तकनीक इस्तेमाल होती है - लेज़र, स्टेपलर, पारंपरिक सर्जरी, या इनका संयोजन।
• कितनी बवासीर का इलाज होता है, और प्रोलैप्स एक हिस्से में है या पूरे घेरे में।
• क्या उसी समय कुछ और भी किया जाता है - फ़िशर, फ़िस्टुला या स्किन टैग।
• बेहोशी का प्रकार और ऑपरेशन थिएटर में लगने वाला समय।
• उपभोग्य सामग्री - विशेष रूप से स्टेपलर यंत्र अपने आप में एक बड़ा ख़र्च है।
• कमरे की श्रेणी और रुकने की अवधि, यदि आप उसी शाम घर जाने के बजाय रात रुकते हैं।
• सर्जरी से पहले की जाँचें, जिनमें ज़रूरत पड़ने पर कोलोनोस्कोपी भी शामिल है।
• बीमा या TPA कवर, जिससे आपकी जेब से जाने वाली राशि बदल जाती है।

कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें - हम आपके अपने मामले के लिए, तकनीक का नाम बताते हुए, लिखित अनुमान देंगे, इससे पहले कि आप कोई निर्णय लें।

सर्जरी की तैयारी

• पहले निदान पक्का करवाएँ। यह न मान लें कि खून आना बवासीर ही है। ठीक से जाँच करवाएँ और यदि आप चालीस से ऊपर हैं या कोई चेतावनी संकेत है तो कोलोनोस्कोपी अवश्य करवाएँ।
• अपनी दवाओं की सूची लाएँ। एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल या वारफ़रिन जैसी खून पतला करने वाली दवाएँ आमतौर पर कुछ दिन पहले समायोजित करनी पड़ती हैं - पूछे बिना ख़ुद कभी बंद न करें।
• मधुमेह, हृदय या फेफड़ों की बीमारी और पहले हुई किसी गुदा सर्जरी के बारे में बताएँ।
• एक हफ़्ता पहले से फ़ाइबर और पानी शुरू कर दें। सर्जरी से पहले मल नरम रहने से बाद का पहला हफ़्ता काफ़ी आसान हो जाता है।
• आधी रात से खाली पेट रहें और केवल वही दवाएँ लें जो हम आपको घूँट भर पानी के साथ लेने को कहें।
• एनीमा या वॉश के निर्देशों का पालन करें, जो आपको एक शाम पहले दिए जाएँगे।
• किसी को साथ लाएँ जो आपको घर ले जाए; स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद आपको ख़ुद गाड़ी नहीं चलानी चाहिए।
• घर पर सामान तैयार रखें - फ़ाइबर सप्लीमेंट, मल नरम करने की दवा, सिट्ज़ बाथ के लिए छोटा टब, नरम टिशू या बिडेट स्प्रे।
• तीन-चार दिन हल्के रखें। बिस्तर पर पड़े रहने की ज़रूरत नहीं - टहलना अच्छा है - बस भारी कुछ न करें।

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अगर बवासीर महीनों से चुपचाप आपका हर दिन मुश्किल बना रही है, तो आपने काफ़ी सह लिया। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की सर्जिकल टीम आपकी ठीक से जाँच करेगी, बताएगी कि वास्तव में कौन-सा ग्रेड है, और ईमानदारी से समझाएगी कि आपको ऑपरेशन चाहिए या बैंडिंग और आदतों में बदलाव से ही काम चल जाएगा। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।