लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी (अपेंडिक्स की दूरबीन सर्जरी)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मुरलीधर बोब, MS, FAIS, DLS, FMAS - लेप्रोस्कोपिक सर्जन एवं सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

यह क्या है

लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी - यानी अपेंडिक्स की दूरबीन सर्जरी - में सूजे हुए अपेंडिक्स को एक बड़े चीरे के बजाय तीन छोटे छेदों से निकाला जाता है। अपेंडिक्स एक पतली, उँगली जैसी नली है जो बड़ी आँत की शुरुआत से जुड़ी होती है और पेट के दाहिने निचले हिस्से में रहती है। जब उसका मुँह बंद हो जाता है, अंदर बैक्टीरिया बढ़ते हैं और दीवार सूज जाती है - यही अपेंडिसाइटिस है।

ऑपरेशन में नाभि के पास एक छोटे छेद से कैमरा लगी दूरबीन डाली जाती है, पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरकर काम करने की जगह बनाई जाती है, और नीचे दो और छोटे पोर्ट लगाए जाते हैं। सर्जन अपेंडिक्स को ढूँढता है, उसकी रक्त-नली को सील करके काटता है, आँत से उसके जुड़ाव वाले सिरे को बंद करता है और उसे एक पोर्ट से बाहर निकाल लेता है।

सिद्धांत के तौर पर यह ऑपरेशन 1890 के दशक से ज़्यादा नहीं बदला। जो बदला है वह है छेद का आकार - और यही अंतर है कि आज मरीज़ हफ़्ते भर बाद नहीं, अगली सुबह घर जाता है।

किन्हें ज़रूरत होती है

• तीव्र अपेंडिसाइटिस - सामान्य पहचान यह है कि दर्द पहले नाभि के आसपास हल्का-हल्का शुरू होता है और कुछ घंटों में दाहिने निचले पेट में सिमट जाता है, साथ में भूख न लगना, जी मिचलाना, हल्का बुख़ार और खाँसने या चलने पर बढ़ता दर्द।
• सोनोग्राफी या CT पर पुष्टि या पक्का संदेह, जिसके साथ खून में सफ़ेद कोशिकाओं की संख्या बढ़ी हो।
• फटा हुआ अपेंडिक्स या उसके आसपास पस का गोला, जहाँ ऑपरेशन या तो तुरंत होता है या एंटीबायोटिक और ड्रेनेज से संक्रमण शांत करने के बाद।
• अपेंडिक्युलर लंप (गाँठ) जिसे पहले दवाओं से संभाला गया हो - ऐसे कुछ मरीज़ों को कुछ हफ़्ते बाद इंटरवल अपेंडेक्टॉमी की सलाह दी जाती है।
• बार-बार होने वाला दाहिने निचले पेट का दर्द, जिसकी जड़ में लगातार सूजा या बंद अपेंडिक्स निकले।
• डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी के दौरान, जब अस्पष्ट पेट दर्द की जाँच में - ख़ासकर युवा महिलाओं में - अपेंडिक्स ही कारण निकले या असामान्य दिखे।

“क्या मैं सिर्फ़ एंटीबायोटिक लेकर ऑपरेशन से बच नहीं सकता?” कभी-कभी हाँ - और ऐसा कब ठीक है, यह मैं आपको साफ़ बता दूँगा। शुरुआती अपेंडिसाइटिस, जिसमें अपेंडिक्स में पथरी न हो और वह फटा न हो, दवाओं से शांत हो सकता है। लेकिन ऐसे मरीज़ों का एक बड़ा हिस्सा साल भर के भीतर उसी दर्द के साथ लौटता है, और दूसरा दौरा अक्सर पहले से भारी होता है। अगर स्कैन पर पथरी दिख रही है, अगर वह पहले ही फट चुका है, या अगर आप अस्पताल से दूर रहते हैं और जल्दी लौट नहीं सकते, तो अभी निकाल देना ही सुरक्षित रास्ता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

तैयारी। आपको खाली पेट रखा जाता है, नस से तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक की एक खुराक दी जाती है, और निदान पक्का होते ही तथा हालत स्थिर होते ही ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है।

प्रवेश। पूरी बेहोशी में नाभि पर या उसके ठीक नीचे एक छोटा चीरा लगाकर पेट में गैस भरी जाती है। सबसे पहले कैमरा अंदर जाता है और पूरे पेट का निरीक्षण होता है - कई बार सिर्फ़ इसी से निदान बदल जाता है।

काम करने वाले पोर्ट। पेट के निचले हिस्से में आमतौर पर पाँच-पाँच मिलीमीटर के दो और पोर्ट लगाए जाते हैं, ताकि उपकरण दाहिने निचले कोने तक आराम से पहुँच सकें।

अपेंडिक्स को अलग करना। सूजे हुए अपेंडिक्स से चिपकी झिल्ली या ओमेंटम को धीरे-धीरे छुड़ाया जाता है और अपेंडिक्स को ऊपर उठाकर उसका सिरा और रक्त-नलियाँ साफ़ दिखाई जाती हैं।

रक्त-आपूर्ति काटना। अपेंडिक्स तक जाने वाली छोटी धमनी को क्लिप या एनर्जी डिवाइस से सील करके काटा जाता है।

सिरे को बंद करना। जहाँ अपेंडिक्स बड़ी आँत से मिलता है, उस जगह को बंद किया जाता है - अक्सर टाँके के दो मज़बूत लूप से, और सिरा मोटा या ज़्यादा सूजा हो तो कभी-कभी स्टेपलर से - और उसके ऊपर से अपेंडिक्स काट लिया जाता है।

निकालना और सफ़ाई। अपेंडिक्स को एक थैली में डालकर बाहर निकाला जाता है, ताकि संक्रमित ऊतक घाव को छुए ही नहीं। पस रहा हो तो जगह को धोया जाता है और ज़रूरत पड़ने पर ड्रेन रखी जाती है। फिर पोर्ट निकालकर, गैस बाहर करके छोटे छेद घुलने वाले टाँकों से बंद कर दिए जाते हैं।

निकाला गया अपेंडिक्स हमेशा हिस्टोपैथोलॉजी जाँच के लिए भेजा जाता है। यह कम होता है, पर कभी-कभी सामान्य दिखने वाले अपेंडिसाइटिस में निकले अपेंडिक्स में छोटी गाँठ मिल जाती है, और वह रिपोर्ट मायने रखती है।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में ठहराव

ऑपरेशन पूरी बेहोशी (जनरल एनेस्थीसिया) में होता है - आप पूरी तरह सोए रहते हैं और कुछ महसूस नहीं करते।

साधारण अपेंडिक्स में लगभग तीस से पैंतालीस मिनट लगते हैं। फटा हुआ या चिपकावों में दबा अपेंडिक्स एक घंटे या उससे ज़्यादा ले सकता है, और वह अतिरिक्त समय पेट को ठीक से साफ़ करने में लगाया जाता है, जल्दबाज़ी में नहीं।

अधिकांश मरीज़ उसी दिन भर्ती होते हैं, कुछ घंटों में ऑपरेशन होता है और अगली सुबह घर चले जाते हैं - बहुत शुरुआती मामलों में कभी-कभी उसी शाम। अगर अपेंडिक्स फट गया था या पस था, तो नस से एंटीबायोटिक के साथ तीन से पाँच दिन अस्पताल में लग सकते हैं।

ऑपरेशन के कुछ घंटे बाद घूँट-घूँट पानी और अगले दिन तक सामान्य खाना शुरू कर दिया जाता है, कई बार उससे भी पहले।

रिकवरी

पहला दिन। होश आने के कुछ घंटों में ही आपको बैठाया जाता है और फिर बाथरूम तक चलाया जाता है। पोर्ट वाली जगहों पर दर्द और गैस की वजह से कंधे में हल्की टीस होना सामान्य है - अजीब लगता है, नुक़सानदेह नहीं, और एक-दो दिन में चला जाता है। मुँह से ली जाने वाली दर्द की दवा आमतौर पर काफ़ी होती है।

पहला सप्ताह। दर्द हर दिन साफ़ तौर पर घटता है। बताए अनुसार पट्टी हटने के बाद सामान्य रूप से नहाइए। जो रोज़ खाते हैं वही खाइए; अपेंडिक्स के लिए कोई विशेष परहेज़ नहीं होता। बैठकर काम करने वाले ज़्यादातर लोग पाँचवें से सातवें दिन तक काम पर लौट जाते हैं। बेहोशी और दर्द की दवाओं से क़ब्ज़ आम है - ख़ूब पानी पीजिए और ज़ोर लगाने के बजाय हमसे हल्की दवा माँग लीजिए।

दूसरे से चौथे सप्ताह। आप लगभग सामान्य महसूस करने लगते हैं - और ठीक यही वह समय है जब लोग ज़्यादा कर बैठते हैं। चलना, सीढ़ियाँ, हल्का घरेलू काम और गाड़ी चलाना ठीक है। भारी वज़न, जिम और कुश्ती जैसे खेल चार हफ़्ते तक टालिए, ताकि मांसपेशी के छोटे छेद बिना खिंचे भर जाएँ।

छह सप्ताह तक। पूरी तरह ठीक। कोई बंदिश नहीं, कोई दोबारा स्कैन नहीं, कोई दवा नहीं। फ़ॉलो-अप में हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट देखी जाती है और रिपोर्ट पूरी तरह सामान्य होने पर भी हम उस पर आपसे बात करते हैं।

बुख़ार, घटने के बजाय बढ़ता पेट दर्द, घाव में लाली या रिसाव, लगातार उल्टी, या दो दिन से ज़्यादा गैस-शौच न होने पर तुरंत लौट आइए।

दूरबीन बनाम खुली सर्जरी

खुला ऑपरेशन आज भी काम करता है और कुछ स्थितियों में वही सही चुनाव है। लेकिन अधिकांश मरीज़ों के लिए दूरबीन विधि पहला हफ़्ता कहीं आसान बना देती है।

• कम दर्द, क्योंकि पेट की मांसपेशियाँ काटी नहीं जातीं।
• छोटे निशान - छह से आठ सेंटीमीटर के एक निशान की जगह तीन नन्हे निशान।
• घाव के संक्रमण कम, ख़ासकर फटे हुए अपेंडिक्स में, क्योंकि उसे घाव से घसीटने के बजाय थैली में बाहर निकाला जाता है।
• अस्पताल में कम दिन और काम पर जल्दी वापसी, आमतौर पर कई दिन पहले।
• पूरे पेट को ठीक से देख पाना। यह लोगों की सोच से ज़्यादा मायने रखता है। महिलाओं में दाहिने निचले पेट का दर्द ओवेरियन सिस्ट, ओवरी के मरोड़, एंडोमेट्रियोसिस या पेल्विक संक्रमण से भी हो सकता है, और उन्हीं तीन छेदों से कैमरा हमें पूरा पेल्विस दिखा देता है।

खुली सर्जरी तब चुनी जाती है जब पेट बहुत फूला हो, पिछली सर्जरी के गहरे चिपकाव हों, मरीज़ गैस के दबाव को सहने की हालत में न हो, या कभी-कभी जब रचना इतनी बिगड़ी हो कि दूरबीन से आगे बढ़ना असुरक्षित हो। ऑपरेशन के बीच में दूरबीन से खुली सर्जरी में बदलना विफलता या जटिलता नहीं है - यह आपके हित में लिया गया निर्णय है और थोड़े ही मामलों में होता है।

जोखिम और जटिलताएँ

अपेंडिक्स का ऑपरेशन दुनिया भर में पेट की सबसे सुरक्षित सर्जरी में गिना जाता है, फिर भी कोई ऑपरेशन जोखिम-मुक्त नहीं होता, और यह सूची आपको जानने का हक़ है।

• पोर्ट वाली जगह पर घाव का संक्रमण - सबसे आम समस्या, ड्रेसिंग और एंटीबायोटिक से संभल जाती है।
• पेट के भीतर पस जमा होना, फटे अपेंडिक्स के बाद, जिसे कभी-कभी निकालना पड़ता है।
• रक्तस्राव, कम होता है और आमतौर पर ऑपरेशन के दौरान ही नियंत्रित हो जाता है।
• अपेंडिक्स के सिरे से रिसाव, दुर्लभ, पर इतना गंभीर कि दोबारा ऑपरेशन की ज़रूरत पड़े।
• पास की आँत, मूत्राशय या रक्त-नलियों को चोट - अनुभवी हाथों में बहुत कम।
• आँतों की चाल का धीमा पड़ना (इलियस), जिसमें कुछ दिन पेट फूलना और उल्टी हो सकती है।
• खुली सर्जरी में बदलाव, जैसा ऊपर बताया गया।
• बेहोशी से जुड़े जोखिम, जो बुज़ुर्गों और हृदय या फेफड़े के रोगियों में अधिक होते हैं।
• पोर्ट-साइट हर्निया, असामान्य, और नाभि वाली जगह पर अधिक संभव।
• ऑपरेशन में अपेंडिक्स सामान्य निकलना। स्कैन के बावजूद कुछ मामलों में निकाला गया अपेंडिक्स सामान्य निकलता है। हम यह छोटा अंतर स्वीकार करते हैं, क्योंकि इसका विकल्प - पूरी तरह निश्चित होने तक इंतज़ार - ज़्यादा फटे हुए अपेंडिक्स का कारण बनता है।

विकल्प

अकेली एंटीबायोटिक। चुने हुए मरीज़ों में शुरुआती, बिना जटिलता वाले अपेंडिसाइटिस के लिए उचित विकल्प, इस साफ़ चेतावनी के साथ कि अच्छी-ख़ासी संख्या में लोगों को दोबारा दौरा पड़ता है और बाद में ऑपरेशन कराना ही पड़ता है।

पहले ड्रेनेज, बाद में सर्जरी। अगर आप कई दिन पुराने पस के गोले या गाँठ के साथ आते हैं, तो तुरंत ऑपरेशन करना इंतज़ार करने से ज़्यादा जोखिम भरा हो सकता है। हम एंटीबायोटिक से संक्रमण शांत करते हैं, ज़रूरत हो तो पस निकालते हैं, और कुछ हफ़्ते बाद ऊतक स्वस्थ होने पर अपेंडिक्स निकालते हैं।

खुली अपेंडेक्टॉमी, दाहिने निचले पेट में एक चीरे से। आज भी एक ठोस ऑपरेशन और कुछ परिस्थितियों में सही चुनाव।

दूसरे निदान को ध्यान में रखते हुए प्रतीक्षा। दाहिनी ओर का हर दर्द अपेंडिसाइटिस नहीं होता। मूत्रवाहिनी की पथरी, ओवेरियन सिस्ट, एक्टोपिक प्रेग्नेंसी, पेल्विक संक्रमण, बच्चों में मेसेंटरिक लिम्फैडेनाइटिस और क्रोन्स रोग - सब इसकी नक़ल कर सकते हैं, और सही बीमारी का इलाज करना एक अनावश्यक ऑपरेशन का असली विकल्प है। अगर आपका दर्द तीव्र नहीं बल्कि बार-बार लौटने वाला है, तो हम उम्मीद पर ऑपरेशन करने के बजाय ठीक से जाँच करना पसंद करेंगे। आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ देख सकते हैं या जनरल सर्जरी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी पेज पढ़ सकते हैं, और अगर दर्द रुक-रुक कर और चिकना खाना खाने के बाद उठता है तो पित्ताशय की बीमारी की जाँच भी करा लेनी चाहिए।

खर्च कितना आता है

लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी: ₹40,000 - ₹66,000, सब कुछ मिलाकर।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

इस दायरे में सर्जन, ऑपरेशन थिएटर, बेहोशी, सामान्य ठहराव का कमरा किराया, दवाइयाँ और जाँचें शामिल हैं। फटे हुए अपेंडिक्स में, जहाँ ठहराव लंबा और नस से एंटीबायोटिक ज़्यादा दिन चलती है, खर्च ऊपरी सीमा पर या उससे आगे जा सकता है - और जैसे ही हमें अंदाज़ा होगा, हम आपको बता देंगे।

सर्जरी की तैयारी

अपेंडिसाइटिस आमतौर पर आपात स्थिति होती है, इसलिए लंबी तैयारी का समय कम ही मिलता है - फिर भी कुछ बातें मदद करती हैं:

• अपेंडिसाइटिस का शक होते ही कुछ भी खाना-पीना बंद कर दीजिए। भरा पेट बेहोशी में देरी कराता है।
• जाँच से पहले दर्द की दवा न लें। वे उन्हीं लक्षणों को दबा देती हैं जिनसे हम निदान करते हैं।
• अपनी दवाओं की सूची लाइए, ख़ासकर खून पतला करने वाली दवाएँ, मधुमेह की दवाएँ और इन्हेलर, और किसी भी एलर्जी के बारे में बताइए।
• पेट की पिछली सर्जरी ज़रूर बताइए, इससे पोर्ट लगाने की योजना बदलती है।
• गर्भावस्था की ज़रा भी संभावना हो तो बताइए। इससे स्कैन और ऑपरेशन का तरीक़ा दोनों बदल जाते हैं।
• पेट दर्द से जुड़ी पुरानी रिपोर्ट और स्कैन साथ लाइए।
• घर की पहली रात के लिए किसी को साथ रखिए और लौटते समय गाड़ी चलाने के लिए किसी और की मदद लीजिए।
• बाद के हफ़्ते को हल्का रखिए - कुछ ख़ास नहीं, बस भारी वज़न और जिम से दूरी।
• ऑपरेशन से पहले अपने सवाल पूछ लीजिए, चाहे वे कितने भी छोटे लगें। स्ट्रेचर पर अच्छे सवाल किसी को नहीं सूझते।

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अगर आपको या घर में किसी को पेट दर्द है जो दाहिने निचले हिस्से में जम गया है और बढ़ता जा रहा है, तो कृपया इंतज़ार न कीजिए। अमरावती स्थित शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर की सर्जरी टीम आपकी जाँच करेगी, वही टेस्ट कराएगी जो सचमुच काम के हैं, और साफ़ बताएगी कि ऑपरेशन की ज़रूरत है या नहीं। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए या यहाँ संपर्क कीजिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।