उम्र और AMH के हिसाब से IVF की सफलता दर: एक ईमानदार मार्गदर्शिका

द्वारा चिकित्सकीय समीक्षा की गई डॉ. मंजुश्री बूब — एमडी, डीएनबी, एफआईसीएमसीएच, एफआईसीओजी, इनफर्टिलिटी एवं आईवीएफ कंसल्टेंट, शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल और टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती।

दंपति अक्सर मेरे क्लिनिक में एक प्रिंटआउट लेकर आते हैं। कलम से घेरा हुआ एक प्रतिशत, रात दो बजे किसी वेबसाइट पर मिला हुआ, और साथ में एक सवाल: “डॉक्टर, क्या यही हमारा चांस है?”

उस नंबर की जरूरत मैं समझती हूं। जब बाकी सब अनिश्चित लगता हो, तब एक आंकड़ा थामने लायक चीज लगता है। लेकिन अगर मैं आपको कोई आंकड़ा थमा दूं और आपको यह मानकर जाने दूं कि वह आप पर लागू होता है, तो यह आपके साथ अन्याय होगा। इसलिए मैं कुछ अधिक काम की बात करती हूं — यह समझाती हूं कि IVF की सफलता को असल में क्या चलाता है, आपकी उम्र और आपका AMH अलग-अलग क्या बताते हैं, और कोई भी सफलता दर आपको बताई जाए तो उसे कैसे पढ़ना चाहिए।

एक नंबर आपके सवाल का जवाब क्यों नहीं दे सकता

प्रकाशित सफलता दरें हजारों बहुत अलग-अलग महिलाओं से निकाले गए औसत हैं। उस औसत के भीतर खुली नलियों वाली अट्ठाईस साल की महिलाएं भी हैं और कम भंडार वाली उनतालीस साल की भी, पहले चक्र भी हैं और पांचवें भी, ताजे ट्रांसफर भी और फ्रोजन भी। आपकी अपनी संभावना उसी फैलाव के भीतर कहीं बैठी है, और कहां बैठी है यह उन बातों पर निर्भर करता है जो किसी वेबसाइट को पता ही नहीं।

यह बात टालना नहीं है। यह वही वजह है जिसके चलते कोई आपको “एक घर” की कीमत नहीं बता सकता जब तक यह न पूछे कि कहां और कितना बड़ा।

उम्र असल में क्या बदलती है

IVF के परिणाम पर सबसे बड़ा अकेला असर उम्र का होता है, और वह लगभग पूरी तरह अंडे की गुणवत्ता के जरिए काम करता है।

अंडे आपके जन्म से पहले बन जाते हैं और आपके साथ ही उम्रदराज होते हैं। साल बीतने के साथ उनमें से बढ़ती हुई संख्या में गुणसूत्रीय गड़बड़ियां आ जाती हैं। ऐसा अंडा ठीक-ठाक निषेचित भी हो सकता है और माइक्रोस्कोप के नीचे स्वस्थ भ्रूण जैसा दिख भी सकता है, पर उसके इम्प्लांट होने की संभावना कम रहती है, और यदि हो जाए तो शुरुआती गर्भपात की आशंका अधिक। इसीलिए बीस और तीस के शुरुआती वर्षों में संभावना सबसे ऊंची होती है, तीस के मध्य तक कुछ घटती है, और तीस के अंतिम वर्षों के बाद अधिक तेजी से गिरती है।

इसमें कुछ भी आपकी सेहत, वजन, खानपान या अनुशासन पर टिप्पणी नहीं है। चालीस की उम्र में भी पूरी तरह स्वस्थ महिलाएं वही अंडा-जीव विज्ञान झेलती हैं जो बाकी सब — और तीस के अंतिम वर्षों वाली महिलाएं हर दिन IVF से गर्भधारण करती हैं। उम्र संभावनाओं को खिसकाती है; दरवाजा बंद नहीं करती।

AMH असल में क्या बताता है — और क्या नहीं

AMH एक रक्त जांच है जो आपके अंडाशय के भंडार को दर्शाती है: मोटे तौर पर, कितने अंडे बचे हुए उपलब्ध हैं। यह योजना बनाने का अच्छा औजार है। इससे हम अंदाजा लगाते हैं कि आपके अंडाशय उत्तेजना पर कैसी प्रतिक्रिया देंगे, दवा की सही मात्रा चुनते हैं, और यह अनुमान लगाते हैं कि कितने अंडे मिलने की संभावना है।

अब वह हिस्सा जो अक्सर छूट जाता है। AMH संख्या की बात करता है। उम्र गुणवत्ता की। ये दो अलग सवालों के जवाब हैं, और इन्हें आपस में गड्डमड्ड कर देने से बहुत सारी बेवजह की निराशा पैदा होती है।

यदि आप इस आंकड़े का पूरा अर्थ समझना चाहें, तो हमने उस पर अलग से लिखा है — गर्भवती होने के लिए अच्छा AMH स्तर क्या है।

“मेरा AMH 0.8 आया है। क्या IVF कराने का कोई मतलब भी है?”

यह सवाल मुझे लगभग हर हफ्ते किसी न किसी रूप में मिलता है, और यह हमेशा जल्दबाजी के बजाय सावधानी भरे जवाब का हकदार है। कम AMH का मतलब है कि एक चक्र में हमें शायद कम अंडे मिलेंगे — इसलिए भ्रूण जमा करने के लिए एक से अधिक संग्रह की जरूरत पड़ सकती है, और योजना सोच-समझकर बननी चाहिए। इसका यह मतलब नहीं कि जो अंडे बनेंगे वे खराब होंगे। यदि आप इकतीस की हैं और आपका AMH 0.8 है, तो आपके अंडे अब भी इकतीस साल के ही अंडे हैं। कम AMH असल में यह बताता है कि समय हमारे पक्ष में नहीं है, इसलिए फैसला लेने में एक साल न गंवाएं।

उम्र और AMH को साथ में पढ़ना

मेरे सामने मोटे तौर पर चार तस्वीरें आती हैं, और हर एक को अलग तरह से संभाला जाता है:

• कम उम्र, अच्छा भंडार। सबसे अनुकूल मेल। आमतौर पर सीधी-सादी उत्तेजना, अच्छी संख्या में अंडे, और अक्सर फ्रीज करने लायक अतिरिक्त भ्रूण भी।
• कम उम्र, कम भंडार। अंडे कम, पर युवावस्था वाली गुणवत्ता के साथ। हम सावधानी से योजना बनाते हैं, कभी-कभी एक से अधिक संग्रह में, और देर नहीं करते।
• अधिक उम्र, अच्छा भंडार। अंडे भरपूर मिलते हैं, पर उनमें गुणसूत्रीय रूप से सामान्य अंडों का अनुपात कम होता है। रिपोर्ट के आंकड़े आश्वस्त करने वाले लगते हैं; अपेक्षाएं यथार्थवादी रखनी होती हैं।
• अधिक उम्र, कम भंडार। सबसे चुनौतीपूर्ण मेल, और यहीं ईमानदार, इत्मीनान भरी काउंसलिंग सबसे ज्यादा मायने रखती है — जिसमें आपके सामने मौजूद हर विकल्प पर खुली बात शामिल है।

ध्यान दीजिए कि AMH कभी अकेला नहीं आता। वह आपकी उम्र, स्कैन पर एंट्रल फॉलिकल काउंट, आपके साथी की सीमेन एनालिसिस और आपके गर्भाशय की स्थिति के साथ मिलकर पढ़ा जाता है।

आपको बताई गई किसी भी सफलता दर को कैसे पढ़ें

किसी भी आंकड़े पर — मेरे या किसी और के — भरोसा करने से पहले पूछिए कि उसके पीछे क्या है:

• किस पर आधारित? प्रति शुरू किया गया चक्र, प्रति अंडा संग्रह, प्रति भ्रूण ट्रांसफर, या कई ट्रांसफर मिलाकर संचयी? एक ही क्लिनिक का ईमानदार आंकड़ा भी इनमें से किसे चुना गया है, इस पर बहुत अलग दिख सकता है।
• सफलता का मतलब क्या? पॉजिटिव प्रेग्नेंसी टेस्ट, स्कैन पर धड़कन, या घर ले जाया गया शिशु? आपके लिए केवल आखिरी वाला मायने रखता है।
• किसके मरीज? मुख्य रूप से युवा महिलाओं का इलाज करने वाला केंद्र स्वाभाविक रूप से ऊंचे आंकड़े बताएगा, बनिस्बत उसके जो मुश्किल मामले लेता है।
• कितना हालिया, और कितने मामलों का? मुट्ठी भर चक्रों से निकला प्रतिशत कोई रुझान नहीं होता।

“पास वाला सेंटर 70% सफलता दर का विज्ञापन देता है। क्या हमें वहीं जाना चाहिए?”

ऊपर के चारों सवाल विनम्रता से और साफ-साफ पूछिए, और देखिए जवाब कैसे दिया जाता है। जो क्लिनिक अपने हर की स्पष्ट व्याख्या करे, वह भरोसे लायक है। जो क्लिनिक वही मुख्य आंकड़ा और जोर से दोहराए, वह भी आपको कुछ बता रहा है। मैं आपको ऐसा कम आंकड़ा बताना पसंद करूंगी जिस पर आप भरोसा कर सकें, बजाय ऐसे ऊंचे आंकड़े के जिस पर आप नहीं कर सकते।

और क्या-क्या आपकी संभावनाएं बदलता है

• भ्रूण की गुणवत्ता, जो अंडे और शुक्राणु दोनों पर निर्भर है — सीमेन एनालिसिस इस बातचीत का उतना ही हिस्सा है जितना आपका AMH
• गर्भाशय — फाइब्रॉएड, पॉलिप, चिपकाव या पतली लाइनिंग, इन सबका ट्रांसफर से पहले इलाज हो सकता है
• थायरॉइड, ब्लड शुगर, विटामिन डी और शरीर का वजन, जिन्हें पहले से ठीक कर लेना फायदेमंद है
• किसी भी रूप में तंबाकू और धूम्रपान, दोनों साथियों के लिए
• प्रयोगशाला की गुणवत्ता और भ्रूणविज्ञान टीम का अनुभव, जिसके बारे में मरीज पूछना कम ही सोचते हैं और जो सचमुच मायने रखता है
• कितने भ्रूण उपलब्ध हैं, क्योंकि एक ही संग्रह से किए गए ट्रांसफर में संभावनाएं जुड़ती जाती हैं

आप असल में किन चीजों को बदल सकते हैं

आप अपनी उम्र या अपना AMH नहीं बदल सकते। ये बदल सकते हैं, और इन पर मेहनत सार्थक है:

• एक और साल इंतजार करने के बजाय जांच जल्दी शुरू करें
• थायरॉइड, शुगर और विटामिन डी जंचवाएं और ठीक कराएं
• यदि आपका वजन सामान्य दायरे से काफी बाहर है तो उसे स्वस्थ दिशा में लाएं
• तंबाकू और शराब पूरी तरह बंद करें, दोनों ही
• जांचें टुकड़ों में नहीं, एक बार में ठीक से पूरी कराएं
• एक से अधिक चक्र को समेटती लिखित योजना मांगें, ताकि नकारात्मक परिणाम एक पड़ाव लगे, ढहना नहीं

अपॉइंटमेंट पर क्या उम्मीद करें

अपने साथी को और अपनी हर रिपोर्ट साथ लाएं, चाहे कितनी भी पुरानी हो। हम पूरा इतिहास लेते हैं, एंट्रल फॉलिकल गिनने के लिए स्कैन करते हैं, आपका AMH देखते या दोहराते हैं, और सीमेन के आंकड़े जांचते हैं। इसके बाद ही हम आंकड़ों की बात करते हैं — और जो आपको मिलता है वह किसी ब्रोशर का प्रतिशत नहीं, बल्कि आपकी स्थिति का ईमानदार आकलन, मेरी सुझाई योजना, और उसमें क्या-क्या शामिल होगा, यह सब होता है।

पहले ही दिन किसी से फैसला लेने को नहीं कहा जाता।

आशावादी जवाब से ईमानदार जवाब अधिक कीमती है

मेरे अनुभव में IVF की राह वे दंपति सबसे बेहतर तय करते हैं जिन्हें शुरू से पता होता है कि वे वास्तव में किस स्थिति में काम कर रहे हैं। सही जानकारी पर टिकी उम्मीद, ब्रोशर पर टिकी उम्मीद से कहीं मजबूत होती है।

यदि आप IVF पर विचार कर रहे हैं और अपनी संभावनाओं का सीधा-सच्चा आकलन चाहते हैं, तो शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल और टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती में हमारी प्रजनन टीम आपकी रिपोर्ट्स इत्मीनान से आपके साथ देखेगी और साफ-साफ बताएगी कि हमें क्या लगता है। +91-8668954915 पर कॉल करें या हमसे संपर्क करें पेज के जरिए पहुंचें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।